פורום מחלות כבד, השתלות כבד, סרטן כבד - יש לך שאלה?

רצוי ייעוץ מומחה למחלות כבד. אם מדובר ב FNH יש להפסיק גלולות למניעת הריון אם יש בהן שימוש. הנגע שפיר ודורש מעקב.

תודה על תשובתך,
בקשר למעקב:
באיזה סוג של מרפאה או רופא רצוי לעשות המעקב?
איזה סוג מעקב? (האם US , CT , MRI ,דם...) באיזה תדירות?
האם להפסיק לתמיד הגלולות או להתייעץ עם גניקולוג על החלפת סוג?
בברכה.

אם אכן מדובר ב FNH לא רצוי שימוש בגלולות כלל (לתמיד) ויש לבחור באופציות אחרות למניעת הריון.
רצוי שהמעקב ייעשה במרפאת כבד. אם המסקנה שמדובר ב FNH והממצא מודגם ב USאזי זהו האמצעי הפשוט והנגיש יותר וללא הקרנה למעקב אחר גודל הממצא

אכן כן. שימוש בגלולות עלול להיות מלווה בהפרעה "כולסטטית: כלומר בהפרעה של מרכיבים מסויימים לדרכי המרה. הביטוי הקליני יכול להיות צהבת וגרד. בנוסף שימוש ממושך בגלולות עלול להביא לשכיחות גבוהה יותר של גידולים שפירים בכבד מסוג אדנומה או FNH (focal noduulr hyperplasia

שלום רב. לא ברור לי מה הכוונה במנומר. אבל בהפטיטיס C יש שכיחות כבוהה של נוגדנים עצמיים כולל ANA (בכ 15-20%) וזה לא אומר שמדובר במחלה אוטואימונית. גם לא ברור לי מה זה הפטיטיס C לא פעילה? האם בדיקת הPCR שלילית? אם כן ואין עדות לזיהום כרוני בנגיף אז ההתייחסות להופעת ANA עשוייה להיות אחרת

הפרעה באנזימי כבד כפי שציינת ב ALT ולעיתים ב AST יש לה מספר סיבות וביניהן, השכיחה ביותר היא כבד שומני. כאשר נשללות סיבות אחרות כפי שאתה מציין ויש כבד שומני ב US ובנוסף יש גם גורמי סיכון להופעת כבד שומני אז זו האבחנה ואין צורך לחזור על הבירור לסיבה כל פעם מחדש. במרבית המקרים של כבד שומני אין פגיעה קשה בתפקוד הכבד ואין התפתחות של דלקת או צלקת (פיברוזיס) אולם בכ 20% יש נזק לרקמת הכבד ועלולה להתפתח מחלת כבד משמעותית ואפילו שחמת על כל סיבוכיה. יש מספר פרמטרים המנבאים התפתחות שלילית כזו כמו משקל יתר חולני, (BMI] 30) , סוכרת, טריגלצרידים גבוהים ועוד ולמרות זאת לא תמיד ניתן לזהות באופן ברור את המקרים שבהם תתפתח מחלת כבד משמעותית. פיברוסקן (ולא פיברוטסט) עם שימוש במתמר מיוחד (להשמנה) עשוי בהחלט לעזור במעקב וקביעת נוכחות הצטלקות אולם אין תחליף לירידה במשקל,שינוי הדיאטה לדלת פחמימות ובעיקר לפעילות גופנית המביאים להפיכות של המצב ושינוי בבדיקות הדם כמו גם שיפור הממצאים ברקמת הכבד.

ציינת לגבי פיברוטסט עם מיתמר מיוחד, עד כמה שידוע לי המיתמר קשור לUS פיברוסקאן, ופיברו טסט זו בדיקת דם.

כמו כן אני מבין שהאבחנה הכי מדויקת היא ע"י ביופסיה. אך במקרה שלי האם אפשר להסתפק ולהסתמך על US בטן רגיל שהראה כבד שומני ?
לפני כשנתיים עברתי בדיקת פיברוטסט (ללא עלות, נדמה לי שבזמנו זה היה דרך החברה עצמה) שהופניתי אליה ע"י רופא גסטרו.
ונמסר לי ממנו שהבדיקה תקינה.
כעת ביקשתי במעבדת רמב"ם לקבל את תוצאות הבדיקה.
אם אני מבין נכון התוצאה הסופית היא הקובעת לאחר שקלול, מה שחשוב זה התוצאה הסופית:
Ficro- 0.18 - FO
Acti - 0.44 - A1-A2
(Alpha-2-macroglobulin - מתחת לנורמה)
בהנחה ואני קורא את הנתונים נכון, מבחינה פיברוזית המצב תקין לגמרי, אך מבחינת דלקת לא.
בהנחה ואני מבין נכון, לא מובן לי למה הרופא לא ציין זאת בפניי.
מה המשמעות של זה ?
והאם בבדיקת US רגילה אמורים לזהות מצבי דלקת בכבד שומני ?
ואיזה מעקב נדרש לאור הממצאים הנ"ל ? אלו בדיקות ובאיזו תדירות ? (האם זה כולל AFP)
וכן שאלה מאוד חשובה, האם גם מצבי דלקת הם הפיכים ואפשר באמצעות דיאטה ופעילות גופנית להחזיר את הכבד למצב מתוקן ?
לגבי בדיקות אוטאומיניות, יש לציין ש ANA אצלי חיובי בכמה פרמטרים, ונשלחתי ע"י רופא הכבד לראומטולוג (אני מניח שזה מצביע על כך שהרופא לא חושב שיש לזה קשר עם אנזימי הכבד , והכבד השומני.
שאלה לסיום. האם הטחול המוגדל קשור איכשהו לסיפור ומה משמעותו (אם בכלל)

רב תודות על התשובה המפורטת

אכן הכוונה לפיברוסקו כמובן. פיברוטסט מאושר למחלה ויראלית בעיקר. US לא מגלה דלקת. כפי שעניתי גם דלקת וגם צלקת הפיכים עם פעילות גופנית ודיאטה.

מבקשת מאד לקבל תשובה לתוצאות הבדיקות המפחידות האלה

שלום רב
הפסקת שתיה בחולי כבד עם מחלת כבד אלכוהולית משפרת את המצב משמעותית גם בחולי שחמת ועשויה בהחלט לשנות את המהלך לטובה. גם אם יש שחמת יש הבדל בחומרת השחמת וכל מקרה מוערך לגופו. גם אם יש שחמת לעתים תוחלת החיים אינה שונה מרגילה. השתלת כבד רלבנטית לפי ההתוויות הרגילות גם בחולים שבעבר שתו ולאחר יותר מ 6 חודשים ללא שתיה כלל.

בבי"ח הדסה עין כרם. אין נתונים עדין על יעילות הטיפול. למעשה זהו עוד סוג של טיפול מקומי להרס הגרורות שנעשה גם באמצעים אחרים כמו גלי רדיו, הקפאה וכד'

זה אומר מה שזה אומר שמדובר בנגע בעל מראה שפיר למרות ההעבר שלך וזה מצריך מעקב באולטראסאונד הייתי אומר עוד 3 חד' ואח"כ כל 6 חד'.

תודה רבה פרופסור איתן מור
חג אורים שמח

ההמלצה הכללית היא לקבל חיסון לכל המושתלים אם רק יצאת ממחלה תמתיני כשבועיים כ"כ תתיעצי עם הרופא העוקב העוקב אחריך במרפאת ההשתלות

שלום רב
ההפרעה קלה מאוד וברוב המקרים קשורה בכבד שומני אולם יש לבצע ברור כמקובל במרפאת כבד לבירור סיבות אחרות עמו מחלות ויראליות (הפטיטיס C ו B) , מחלות מטבוליות ואחרות + ביצוע אולטרסאונד של הכבד

האם עליית ערך ALT ל-51 יכול לגרום לבעיות כלשהם? האם זה מסוכן?האם זה יכול להעיד על משהו בעתיד?

איך ניתן לטפל בזה?

העליה ב ALT קלה מאוד וכשלעצמה אינה מסוכנת כלל אלא משקפת בעיה או מצב הדורש ברור

אם הבדיקה שהזכרת שלילית אינך נשא.

אכן הפרסומים וסדרי הזמנים נכונים ואני מאוד אופטימי. הצפי שהטיפול באינטרפרון יהיה הבסיס לפחות בשנתיים-שלוש הקרובות ואכן לקראת 2015-16 תהיינה אופציות נוספות עם תרופות ללא אינטרפרון כאשר ב 2014-15 הצפי לתרופות מהדור השני היעילות לגנוטיפים אחרים מלבד גנוטיפ 1 וגם הניתנות בטבליה אחת או שתיים וללא תופעות לוואי משמעותיות. אכן אנו אופטימיים מאוד !!!!

התיאור ב US קשור לרקמת הכבד השחמתי ולא מעבר לכך

הטיפול הבסיסי עדיין כולל טבליות ריבוירין וזריקות פג-אינטרפרון פעם בשבוע. החל מ1.12 אושר טיפול להפטיטיס C רק בגנוטיפ 1 ומחלת כבד בחומרה בינונית ומעלה תוספת של אחת מ2 תרופות חדשות (מעכבי פרוטיאז): האחת בשם boceprevir- השם המסחרי victrelis או תרופה בשם telaprevir (השם המסחרי incivo ) . כמובן התוספת היא של אחת התרופות מבין השתיים לטיפול באינטרפרון וריבוירין. צורת המתן בטבליות למשך זמן שונה בכל תרופה הנקבעת על פי פרמטרים שונים (תגובה, חומרת המחלה טיפול קודם ועוד), נתונים שבודאי הוסברו על ידי הרופא המומחה המטפל.

רמת עמילאז גבולית כזו במיוחד כשהערכים יורדים ולא עולים באופן מתמיד אין לה חשיבות קלינית רבה. מקור העמילאז אינו רק בלבלב ורמה גבוהה בהחלט אינה מעידה על סרטן בהכרח. בשלב זה נחוץ מעקב בלבד. אם CT תקין ורמת העמילאז יורדת אז קרוב לודאי אין עדות למחלה בלבלב