זרמים בברכיים

הי כרמית,

אני סטודנטית לפיזיותרפיה שנה ג'. הנה דעתי, עד שתקבלי תשובה מאחד הרופאים:

לא כל כך הצלחתי להבין היכן בדיוק ממוקם הכאב- פרט חשוב שמנסים לאתר בעיה במפרק מרובה מבנים כמו הברך. עם זאת, אני מניחה שלו היה מקום ספציפי כואב- היית מציינת זאת.

נשמע כאילו את מנסה לתאר כאב עמום תוך מפרקי. הוא יכול לנבוע ממספר סיבות, אך העובדה שציינת שהכאב חולף בפעילות גופנית ומתגבר בסטאטיות לאורך זמן,תיאור תחושת "לחץ" ו "קנאק כלוא"- גורמת לי לחשוב בכיוון של נפיחות תוך מפרקית (לא תמיד רואים אותה- תלוי כמה נוזל הצטבר).

קיימות בדיקות היכולות לחזק את האבחנה- אשמח לפרט לך במידה ותתענייני.

אגב, אם אכן זה המצב- נדמה כי כבר "עלית" על הפיתרון בעצמך. השתדלי להניע את הברכיים גם במהלך ישיבה ממושכת. מה שכן- עדיין כדאי לעמוד על מקור הבעיה, ולשם כך תזדקקי לבדיקה פיזיקלית מעמיקה יותר.


יופי, עכשיו גם אני מחכה לשמוע את דעת הרופאים איתך :)

תרגישי טוב,

יערה

תודה על תשובתך.

שכחתי באמת לציין קודם שעשיתי גם אולטראסונד של ברך שמאל -
הבדיקה הייתה תקינה, לפי מה שהרופא ציין -
אין נוזל תוך מפרקי וזרימות בכלי דם תקינות.

לא זכור לי שציין משהו נוסף. בכל מקרה הבדיקה לטענתו תקינה, ללא שום פתולוגיה.

(אבל אמרת שלא תמיד מאבחנים את הנוזל אם הוא לא בכמות רבה)

תחושת ה"לחץ" בברך, הצורך ל"קנאק" מופיעה בקידמת הברך.

האם במצב של פיקה צפה יש "זרמים" בברכיים?

לאיזה בדיקות נוספות התכוונת?

הי כרמית,

אם כך, אפשרות נוספת שאני יכולה לחשוב עליה מקורה במפרק ה patello-femoral (להבדיל מה Tibio-femoral). האינדיקציות לכך הן הכאב לאחר ישיבה ממושכת (באורטופדית קוראים לזה "movie sign"), והפחד מיישור (שריר ה quadriceps נאחז ב patella ומיישר את הברך).

יכול להיות שהיא אינה ממוקמת היטב עקב חוסר איזון שרירי (גם שרירים בכוח מלא יכולים להיות לא מאוזנים), והלחץ שתיארת מקודם נובע כתוצאה מלחץ מכאני בין הפטלה לפמור. "כאב שחיקתי", כפי שהגדרת, הוא יותר חד ומוחמר בפעילות.

חוסר איזון שרירי יכול להיפתר על ידי פיזיותרפיה, לדוגמא- על ידי טיפול אלקטרותרפי לשריר ה Vastus medialis oblique (לא ניתן לחזקו אינדיבידואלית, על כן האלקטרו'), אך לצורך כך תידרשי לעבור בדיקה מקיפה הרבה יותר אשר תבדוק את מנח הפיקה, כמו גם שאר מפרקי הגפה התחתונה והיציבה.

לו הייתי את, הייתי מטפלת בבעיה כל עוד היא יחסית מינורית- מנח לא טוב של פיקה יכול לגרום בהמשך לשחיקת המפרק, וזה כבר יותר מטריד.

בהצלחה בלימודים ורפואה שלמה :)

יערה

**הבדיקה הפיזיקלית לבדיקת נוזלים במפרק נקראת patellar tap test, אפשר לשלב אותה עם fluctuation test על מנת לעשות אותה מהימנה מעט יותר. אבל אם ה US שולל נוזלים במפרק, ספק אם יש טעם לבצע אותה.

תודה רבה על התשובות המפורטות, נשמע שאת גם אוהבת את המקצוע העתידי שלך וגם שאת מבינה בו :-)

שכנעת אותי לגבי הVMO. אני אקרא על זה. על פניו לא נראה לי שהפטלה שלי נוגעת בפמור, אבל אי אפשר לדעת.


איך מאבחנים את זה (מפרק פטלו פמורלי)? או שזו אבחנה שבשלילה?
האם צריך צילום רנטגן בשביל זה?
איפה עושים את הטיפול האלקטרותרפי? זה בסל הבריאות (כשיש הפניה מרופא)?
הייתה לי מחשבה שאולי אימון שעובד על שיווי משקל או כל אסכולות הפילאטיס וכו, יכולים אולי לעבוד על הVMO. יש בזה משהו?
מה המהלך/פרוגנוזה של מפרק שכזה - כאבים הולכים ומחמירים עם השנים? ועד כמה הטיפול האלקטרותרפי באמת עוזר?

הי כרמית,

ראשית תודה על המחמאות, אבל יש לזכור שהתשובה היא משוערת בלבד (אין תחליף לבדיקה פיזיקלית יסודית) ושבהחלט דרושה חותמת של איש מקצוע מנוסה כדי להכריע האם אני בכלל צודקת. ובכל מקרה- אם להמשיך בקו המחשבה ההוא:

באופן נורמלי, יש השקה בין הקונדיילים של הפמור לפטלה, כאשר בתנועות היישור\ כיפוף הפטלה נעה בהתאם לתנועה.

ישנן סיבות רבות בגינן יווצר mal aligment במפרק זה. ניתן לראותו באמצעי הדמיה, אך גם בבדיקה פיזיקלית ע"י איש מקצוע. אני מניחה שהדבר תלוי במקור הבעיה: מבנית תודגם היטב ברנטגן ודומיו, ואילו סטייה מהמסלול עקב חוסר איזון שרירי תשתקף טוב יותר בבדיקה. הרופא עשוי להמליץ לך על אחת מהדרכים \ שתיהן כדי להתקדם באבחון.

אלקטרו' ( EMS-Electrical Muscle Stimulation) היא שיטת טיפול מקובלת בפיזיותרפיה- במידה ותקבלי הפניה לטיפולי פיזיו' והמטפל יבחר להשתמש בה, היא תהיה חלק מהטיפול עצמו ללא עלות נוספת. כמו כן יכול להיות שיבחרו להשתמש בהדבקות (taping) אשר "ילמדו" את ברכייך תבנית נכונה יותר.

לשאלת ה VMO- אני מבינה קטנה מאוד בפילאטיס, כך שאין לי מושג באם הוא יכול \ לא יכול לעזור בכך.

אימון שיווי משקל משפר בעיקר קואורדינציה שרירית ופרופריוספציה- עובד על קבוצות שרירים אחרות ממיודענו, שתפקידו הוא לתת התנגדות לכוחות המושכים את הפיקה לכיוון סופרו-לטרלי. קשה לאמנו בצורה ספציפית, על כן האלקטרו' נחשבת לשיטה המקובלת והיעילה ביותר (כך , לפחות, על פי מה שאני למדתי).

"פרוגנוזה" היא מילה גדולה בשביל נסיון אבחון דרך הפורום- אבל אני די בטוחה שאם אכן זו הבעיה, לאחר שתאמני את השרירים הרלוונטיים תוכלי לתפקד כרגיל. זו אינה נחשבת לבעיה מורכבת.

המון בהצלחה, מקווה שאכן עזרתי במשהו.
יערה

הי כרמית,

למיטב ידיעתי, ברכיה לא תספק לך את המענה.

אף שקיימות בשוק ברכיות אשר עוטפות את הפיקה עם סיליקון- אני די סקפטית לגבי יכולתן לפתור את הבעיה- מה גם שהן לא ממש נוחות \ זולות, כך שעדיין הייתי ממליצה לך להשקיע את הכסף בפיזיותרפיסט טוב (יכול להיות שגם ביקור-שניים יספיקו), שיסייע לך לבטח.

במאמר מוסגר- כששאלתי בעבר את אחד המרצים שלי אם גרביים\ברכיות אלסטיות מסייעות בבעיות כרוניות (להבדיל מנקע אקוטי וכד'), הוא אמר שכן- הן בהחלט מסייעות לחשבון הבנק של מי שמוכר אותן..

בהצלחה,
יערה