המלצות לטיפול ומניעה בטרשת עורקים וכלי דם

החברה לחקר, מניעה וטיפול בטרשת עורקים, האיגוד הקרדיולוגי בישראל, החברה הישראלית לרפואה פנימית, החברה הישראלית ליתר לחץ דם, איגוד רופאי המשפחה, האגודה הישראלית לסוכרת והחוג הנוירווסקולרי של החברה הנוירולוגית בישראל פרסמו היום מסמך עקרונות הנוגעים לטיפול בטרשת העורקים וכלי הדם:

מאז פרסום ההמלצות הקודמות למניעת מחלות לב וכלי דם בינואר 2000, הופיעו פרסומים רבים של עבודות מחקר רבות שגרמו לנו לחדש את ההמלצות לטיפול ומניעה בטרשת עורקים, מחלות לב וכלי דם, כפי שנעשה על ידי האיגוד הבינלאומי לטרשת עורקים, החברה האירופאית לטרשת עורקים והחברה האמריקאית למחלות לב. הפעם ההנחיות שלנו יותר מפורטות ונוספו מספר נושאים חדשים שלא נכללו בהמלצות הקודמות.

בעבר השתמשנו בלוחות לחישוב הסיכון על בסיס נתונים אמריקאיים, אך היום ריכז המרכז האירופאי למניעת מחלות לב נתונים מכל ארצות אירופה, כולל מהארץ, וקבע לוחות סיכון לתמותה ממחלות לב לפי הנתונים שאסף. ישראל סווגה בין הארצות עם סיכון נמוך לפתח מחלות לב וכלי דם ואנו משתמשים בלוחות אלו המותאמים לאוכלוסייה הישראלית. על סמך לוחות אלו המבוססים על גיל, מין, עישון, לחץ דם וערכי כולסטרול ניתן לקבוע את דרגת הסיכון של כל אדם תמותה ממחלות לב ב-10 שנים הבאות.

נקודות חשובות הראויות לציון בהמלצות 2005:

1. חולים עם מחלת לב כלילית וגורמי סיכון נוספים רמת הכולסטרול הרע (LDL-C) הרצויה היא 70 מג/דל - בהמלצת הקודמות 100 מג/דל.

2. כל חולה סוכרת עם מחלת לב כלילית יש להגיע לערכי כולסטרול רע (LDL-C) לערך של 70 מג/דל - בהמלצות הקודמות 100 מג/דל.

3. בכל חולה עם מחלת לב מוכחת ובחולי סוכרת בפרט יש לטפל בסטטינים על מנת להפחית את רמת ה- LDL-C ב-30 עד 40 אחוזים.

4. בחולים עם סיכון בינוני לפתח מחלת לב רצוי להגיע לערך של LDL-C של 100 מג/דל. יש צורך בטיפול תרופתי כאשר טיפול לא תרופתי כשל וזאת כאשר הערכים נעים בין 130-100 מג/דל - בהמלצות הקודמות הערך התחתון המומלץ היה 130 מג/דל.

5. יש לטפל ולהתחיל בתרופות להורדת כולסטרול תוך 10 ימים לאחר קיום אירוע לבבי (המלצה חדשה שלא היתה קיימת בעבר).

6. המלצנו על מינון התחלתי בסטטינים על מנת להגיע להפחתה של 40-30 אחוזים בכולסטרול הרע - לא היה בהמלצות הקודמות.

7. ערכי הטריגליצרידים המומלצים הינם 150 מג/דל - בהמלצות הקודמות עמד השעור על 200 מג/דל.

8. לוחות הסיכון האירופאים הכילו נתונים על אוכלוסיית ישראל. בהמלצות הקודמות הלוחות הללו התבססו על אוכלוסייה אמריקאית.

9. הכנסנו את הנושא של התסמונת המטבולית והצורך לטפל בה - לא התייחסנו לכך בהמלצות הקודמות.

10. הגדרנו את הצורך בפעילות גופנית בעצימות גבוהה יחסית, כך שמינימום שריפה בקלוריה בפעילות זו יהי 1000 קק"ל לשבוע.

11. התייחסנו יותר להשמנה ועל הצורך בהורדת משקל עם הנחיות להפחתה קלורית בדיאטה.

12. בעבר התייחסנו ללחץ דם עד 140/90 ממ"כ כערך נורמלי. הפעם לחץ דם סיסטולי בין 139-120 ולחץ דם דיאסטולי בין 80 ל-89 ממ"כ, הנחשב לנטייה ללחץ דם - יש להתייחס לכך.

13. כתבנו המלצות על השילוב התרופתי ושינוי באורח חיים בחולים עם יתר לחץ דם - לא היה מפורט בהמלצות הקודמות.

14. לחץ הדם הרצוי לחולי סוכרת 120/80 ממ"כ - בהמלצות הקודמות עמד השעור הרצוי על 135/80 ממ"כ.

15. על מנת להגביר את יישומן של המלצות אלו יעצנו על דף שחרור ממחלקות פנימיות שיסכם את גורמי הסיכון וימליץ על ערכי מטרה וטיפול מתאים.

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר