.jpg)
.jpg)
.jpg)
ד"ר אברהם שוטן, מנהל מכון הלב של המרכז הרפואי הלל יפה ומי שעוסק שנים רבות במתן ייעוץ לנשים בתחום הלב וההריון מסביר: "היום, בעזרת הידע הנצבר, ניתן לעבור את ההריון והלידה בשלום במרבית המקרים של מחלות לב, תוך מעקב וטיפול תרופתי שאינו מסכן את האם והעובר. עם זאת, מאחר שהידע בתחום זה אינו מספק, עדיין קיימת נטייה טבעית של הרופאים המטפלים בנשים אלו לנקוט בגישה מחמירה, על ידי הצגת רמת סיכון גבוהה לאישה ולבעלה לפני ההריון ולעיתים להמליץ על הפסקת ההריון בקרב נשים הסובלות ממחלת לב זו או אחרת, גם אם המחלה יציבה וברמת סיכון לא גבוהה".
למידע נוסף בנושא מחלות לב והריון, היכנסו לפורומים:
פורום קרדיולוגיה - רפואת לב
פורום הפרעות קצב הלב, הפרעות לב
פורום הריון ולידה
פורום לידה בבית, לידה טבעית, לידה פעילה
פורום רפואה משלימה בהריון
חלק ניכר מהפניות של נשים בהריון לרופא לב הינן של נשים בריאות. הסיבה לכך היא שגם נשים בריאות, בזמן הריון תקין, עלולות לפתח תלונות האופייניות גם לחולי לב, כגון: דפיקות לב חזקות, פעימות מוקדמות, קוצר נשימה, עייפות או ממצאים בבדיקה הגופנית של אוושה בלב או בצקת קלה ברגליים. אלו כאמור, תלונות וממצאים הנצפים תכופות בהריון בקרב יולדת בריאה והם ייעלמו בדרך כלל לאחר הלידה. בהריון תקין יש עליה בנפח הדם והפלזמה בגוף האישה בשיעור של 30% עד 50% ובהיריון תאומים לעיתים אף יותר. מכאן, שהיולדת, גם בהיותה בריאה, מתמודדת עם עומס משמעותי הגורם לתלונותיה.
כמובן, שיש להתייחס לתלונות אלו ולבצע מעקב אחר האישה במהלך ההריון על מנת לוודא שלא חלה החמרה או התדרדרות כלשהי שגורמת לתחילתה של מחלת לב "אמיתית". כך לדוגמא: פעימות מוקדמות הן תופעה הקיימת אצל כ- 60% מהאוכלוסייה הבריאה ובכ - 90% מהעוסקים בספורט. במהלך ההריון ישנה התרבות של הפעימות המוקדמות הללו. במרבית המקרים, הנשים אף אינן חשות בהן, אך לעיתים התחושה אינה נעימה ואף מפחידה. כאשר מדובר בלב בריא הרי בדרך כלל אין צורך בטיפול, למעט במקרים הנדירים. גם אז, הטיפול הניתן הוא להקלה סימפטומטית בלבד.
למרות האמור לעיל, ישנן גם מחלות לב משמעותיות המצריכות התייחסות ולעיתים אף טיפול במהלך ההריון. 1% מקרב הנשים ההרות סבלות ממחלת לב לפני ההריון או פיתחו אחת במהלך שבועות הריון. רעלת היריון, יתר לחץ דם, אי ספיקת לב ועוד, הינן תופעות העלולות להופיע בהריון ולהשאיר את עקבותיהן גם לאחריו. יתר לחץ דם ובעיקר כאשר הוא מתפתח לכדי טרום- רעלת או רעלת הריון הוא מצב המסכן את האם ואת העובר. לפיכך יש לטפל מייד עם האבחון ואף לאשפז במקרים הקשים .
אמנם במרבית המקרים הפרעות קצב אינן מצריכות טיפול, אך לעיתים מדובר בצרורות ארוכים עם תלונות משמעותיות, הדורשות טיפול ואף ביקור במיון או אשפוז. אי ספיקת לב, המתפתחת כתוצאה מההריון, מתרחשת בעיקר לקראת סיומו או בחודשים הראשונים לאחריו. זו תופעה נדירה יחסית המתגלה אצל אחת מכל 3,000 נשים בהריון. במרבית המקרים, אי ספיקת הלב תחלוף תוך ימים עד מספר חודשים ותפקוד הלב יתאושש. עם זאת, בחלק מהמקרים, הלב נותר פגוע. לעיתים תפקודו מידרדר עד הזדקקות להשתלת לב ובמקרים נדירים אף למוות. "לצערנו", מסביר ד"ר שוטן, "אין בידינו כיום כלים לנבא מי מהנשים עלולה לחלות במחלות לב אלו , למעט אולי הריון תאומים בו השכיחות גבוהה יותר, אך עדיין נדירה".
נשים בגיל הפוריות הסובלות ממחלות לב שונות מתחלקות לכמה קבוצות עיקריות, בהתאם למחלת הלב ממנה הן סובלות. מחלות לב אלו יכולות להיות בדרגות חומרה שונות, כגון: יתר לחץ דם, מחלה מסתמית, מחלת לב כלילית, מום לב מולד, הפרעות קצב, או מחלת שריר הלב. מאחר ונשים אלו נזקקות לעיתים קרובות לטיפול תרופתי קבוע, הרי מלבד הסיכון המוגבר שמציב ההריון, קיים גם סיכון של השפעה מזיקה של התרופה, שאותה נוטלת האישה, על העובר.
מבחינה זו מדגיש ד"ר שוטן את החשיבות הקיימת לביצוע ייעוץ טרום הריוני לפני כל החלטה של האישה או של בני הזוג. מה הסיכון להחמרת מחלתה? האם בכלל ניתן להמשיך במהלך ההריון בטיפול התרופתי? ישנן תרופות שאסור ליטול אותן במהלך ההיריון. האם יש טיפול חלופי?
"הגישה שלי היא לאפשר גם במקרים של מחלות לב לא פשוטות את קיומו של ההריון. הייעוץ הטרום הריוני מאפשר היערכות נכונה ומתאימה שתסייע לעבור את ההריון בשלום ולהימנע מנזק לעובר ולאמו".
בשלב הייעוץ נשקל הסיכון לאם ועולה השאלה האם ההריון אינו מסכן את חייה. כמו כן, אנו בודקים האם היא נזקקת לטיפול נוסף. לדוגמא: מחלה מסתמית בינונית יציבה עלולה להחמיר ולהכניס את החולה לאי ספיקת לב, בשל העומס הנוסף בהריון. כאן צריך לשקול אולי לתקן את הבעיה המסתמית לפני הכניסה להריון.
<@ --- IMG_2 --- @>
היבטים נוספים שנבדקים הם אפשרות של היווצרות חסר דם (אנמיה), חוסר ברזל, צורך בניתוח במהלך ההריון, האופציה של ביצוע ניתוח קיסרי ועוד. כל אלו נשקלים על ידי מומחים מתחומי המיילדות, ההרדמה, הלב ועוד – על פי הצורך ומצב האישה ויש להם חשיבות מכרעת בכל התהליך.
בשלבי המעקב של ההריון, שלרוב אינם שונים מהותית ממעקב אחר יולדת רגילה, יש לשים לב מתי התסמינים של מחלות לב מתגברים מעבר לתקין ומתי יש צורך בטיפול תרופתי, בהתערבות ניתוחית או לעיתים רחוקות אף בהפסקת ההריון. המעקב רפואי כולל בדיקה גופנית ומעקב אקו-קרדיוגרפי בכדי לראות אם לא חלה התדרדרות במצבן של מחלות לב.
למאמרים נוספים בנושא מחלות לב והריון:
הליכה מהירה: הגנה מפני מחלות לב
טוב לשמוח: אושר מונע מחלות לב
מחלות לב: העולם המערבי שוב נמצא בסכנה
סקר: רעלת הריון ומערכת הבריאות
רעלת הריון? כדאי שתבדקי את בלוטת התריס
בזמן הלידה עצמה, נדרש ניטור מוקפד והתאמה של הטיפול בכאב למחלת האישה. לדוגמא: אם נקבע כי האישה תעבור ניתוח קיסרי ולא לידה רגילה, על המרדים להתאים את הטיפול בהרדמה הניתוחית למצב המחלה הבסיסית של היולדת. בהיבט הקרדיולוגי נקבע האם היולדת תעבור ניתוח תוך שימוש באמצעי הניטור הקיימים או הכנסת צנתר מיוחד ללב לצורך מדידה מדויקת של הלחצים בעת הניתוח והלידה.
ד"ר שוטן מסכם באומרו: "למרות שבעשורים האחרונים חל שיפור משמעותי בידע ובטיפול בתחום מחלות לב בהקשר של הריון ולידה, עדיין, לצערי, ישנם מצבים בהם יומלץ לנשים עם מחלות לב שלא להיכנס להריון על מנת שלא לסכן את בריאותן. עם זאת, המגמה היא בהחלט לאפשר את חוויית ההריון והלידה למרבית הנשים הסובלות מבעיות לבביות תוך הדגשת כל הסיכונים הכרוכים בכך".
* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר
