חשד לנוירוסיפיליס

לד"ר שלום רב, השאלה בקשר לסבי- כבן 89. ברקע עם HTN, Diastolic Insufficiency, Chronic Bronchitis. עבר לפני כ-6 שנים ארוע מוחי איסכמי המיספראלי שמאלי עם הופעת חולשה בפלג גוף ימני. סובל מירידה קוגניטיבית ניכרת, שהחלה הדרגתית אחרי הארוע המוחי, ומתבטאת בעיקר בחוסר זיכרון לטווח קצר. תוכן חשיבה צלול. ההפרעה בזיכרון הינה בסה"כ פרוגרסיבית מלאחר הארוע המוחי ומתבטאת בשכיחה של שמות, לא זוכר ששאל שאלה לפני זמן ממש קצר ושואל שוב, לא זוכר תאריכים וכו'... משהתלוננו אצל רופאת המשפחה לאחרונה על הירידה הקוגניטיבית הוא הופנה לביצוע בדיקת דם שגרתית, ושם גם נבדק treponema. הבדיקה יצאה חיובית פעמיים בהפרש של כשבועיים(גם TPHA וגםRPR חיוביים בשתי הפעמים שבוצעה הבדיקה). הועלה חשד לנוירוסיפיליס כסיבה לירידה הקוגניטיבית והוצע לבצע ניקור מותני LP, בשאלה של תחילת טיפול אנטיביוטי בפניצילין. רציתי לשאול: 1. האם ניתן/מקובל לנסות לטפל באנטיביוטיקה מתוך הנחה שמדובר בנוירוסיפיליס ללא ביצוע הניקור המותני? השאלה שלי נובעת מכך שמדובר באדם מבוגר, שבעבר סבל מבעיות בעמ"ש המותני (על רקע של ספינל סטנוזיס, ליסטזיס ניוונית באזור מותני L3-4 , L4-5, ובזמנו היה קושי ניכור בביצוע בלוק אפידורלי, בנוסף אנו כמובן חוששים מסיבוכים זיהומיים מאשפוז- שיהייה מחוייב לשם ביצוע הפעולה. 2. מהם הסיכונים הכרוכים בבדיקה באנשים מבוגרים? 3. האם קיימות תופעות לוואי מסוכנות לטיפול בפניצילין בנוירוסיפיליס? האם זה יעיל בהנחה שמדובר בשלב מתקדם? אני שואל כיוון שמקריאה ראשונית קראתי שהטיפול מיועד יותר לצורה הראשונית/שניונית של המחלה. תודה רבה מראש!!\