שאלה

שלום שרון,

הסיפור של הילד שאת מתארת מורכב מאוד. לא ברור לי מי ייעץ לך לדבר עם רופא מומחה במחלות זיהומיות, אבל הדרך לעשות את זה היא בפועל, ולא דרך אינטרנט. יתרה מזו, הכי טוב שיהיה מצב שמומחים גסטרו, זיהומולוג, ונוירולוג) עוברים על הבדיקות ביחד ומגיעים לחוכנית אבחנתית במשותף. אפשר לעשות סידור כזה במסגרת של אשפוז יום ילדים שקיים בהרבה בתי חולים בארץ, וככה לא תתצטרכי לחכות לתורים רחוקים לכל מומחה.

השילוב של בלוטות לימפה בצואר ודלקת כבד קיים בכמה מחלות. הכי חשובות מהן EBV, CMV, וBARTONELLA (קדחת שריטת החתול). לפי המראה והמרקם של הבלוטות, לפעמים חשוב לעשות ביופסיה של הבלוטות עצמן. יש כמה סוגים של דלקת כבד וראלית - Hepatitis A, B, C, E שצריכים לבדוק.

חשוב לדעת אם בדקו אמוניה, וחומצות AMINO בדם, וPT\PTT ואלבומין להעריך את היכולת של הכבד ליצר חלבונים לעומת AST\ALT שיש להם תפקיד לפרק חומרים ובילירובין, GGT, ALK PHOS שאם הם גבוהים יכולים להראות על חסימה בדרכי המרה.

הסימנים הנוירולוגים הם חשודים וקצת מדאיגים. הסימנים יכולים להיות תוצאה מהתהליך בכבד ולא הגורם. יש מקום להדמייה, יתכן שעדיף לעשות MRI אבל זה לשיקול רופא שבודק אותו.

הנוכחות של חום לא מחייב מחלה זיהומית כגורם. יש אפשרות לדלקת בדרכי המרה, וגם AUTOIMMUNE HEPATITIS יכול לבוא אם חום למרות שהבדיקות שציינת לא מצביעים לזה.

לדעתי אם הבדיקות שציינתי שליליות, הבדיקה הכי חשובה היא ביופסיה של הכבד. גסטרולוג הוא מומחה במחלות כבד ויודע את העיתוי הנכון לפי הסימנים ומהלך המחלה.

בברכה