שיעול כבד, קוצר נשימה

לנוזל פלוירלי יש סיבות רבות, ולא כולן נרפאות מאנטיביוטיקה או פוסיד. ערכי הבדיקות הגבוהים מחזקים את הצורך בבירור מעמיק ומקיף. עליה לבצע מיידית CT ריאות ובטן וממוגרפיה אם לא עשתה לאחרונה. הסבר לה שסיכון הקרינה מ CT סבירותו נמוכה ובכל מקרה הנזק אינו מיידי. חוסר ביצוע הבדיקות מעמיד אותה בסיכון גדול יותר ומיידית.

תודה פרופסור קיטאי

האם אתה יכול להסביר משמעות הערכים הגבוהים :

Ca 125 413 (0-35)
Ca 15-3 756 (0-31)
Alk phosphatase 183 (35-105)
Ldh 762 (230-480)

מה תוצאות אלו מרמזות? ולאיזה רופא כדאי שהיא תלך כדי לברר , האם הבירור שלה דרך רופא משפחה מספיק?

תודה,
משה

פניה לרופא המשפחה מספקת אם הוא באמת יפנה אותה לבירור מקיף ובראש ובראשונה CT חזה בטן ואגן וממוגרפיה. התשובות אינן מכוונות לאבחנה מסויימת אך עלולות להצביע על מחלה הדורשת טיפול ספציפי. CA 15-3 מקורו בעיקר בשד ו CA 125 בשחלה ויש חובה לבדוק איברים אלה כמו גם את הריאות. LDH מקורו בכבד או תאי דם.

שלום פרופסור קיטאי

אחותי נבדקה אצל רופא אונקולוג והוא אישר לאחר בדיקה גופנית שהיא לקתה בסרטן השד, והפנה אותה לבדיקת CT בקופת החולים שלה ולאחר מכן לבדיקת ביופסיה.
מיום שבת היא לא מסוגלת לאכול, מצליחה רק לשתות מים ומיצי פירות, היא נראית לי במצב לא טוב כלכך, היא נחלשת, היא מספרת שמרגישה רעבה, אך לא מסוגלת לאכול, הריח של האוכל מרגיז אותה, כל פעם שמנסה לאכול משהו חוץ מפירות היא מקיאה, כבר ירדה איזה 7 ק"ג במשקל.
האם יש צורך באשפוז אחרי 5 ימים ללא אוכל? היא לא רוצה בינתיים ללכת לבית החולים, האם היא בסכנה?
מה אפשר לעשות כדי לתקן את נושא האוכל והדיכאון שנכנסה אליו מאז שרופא המשפחה הודיעה לה את בשורת האיוב על חשדות למחלת הסרטן?

משה.

אם היא שותה ואפילו קצת אוכלת אין סכנה מיידית. היא זקוקה בהחלט לעזרה ותמיכה נמרצת ומיידית. בד"כ רופא משפחה אמור להיות בעל יכולת לנהל את העזרה והתמיכה, ואם יש צורך ביעוץ נוסף יש יועצים לטיפול תומך (פאליאציה). התמיכה כוללת טיפול תרופתי נגד הקאות ונגד דכאון. נסיון למתן אוכל מרוכז (אפשר לערב דיאטנית) ותמיכה נפשית (באמצעות רופא המשפחה, עובדת סוציאלית וכו.). במקרה הצורך ניתן גם בבית לתת עירוי נוזלים. כדאי גם ליצור קשר עם האגודה למלחמה בסרטן, יש להם לדעתי שירות יעוץ לתמיכה בחולים ומשפחות. הכי חשוב לתת לה להבין שיש סיכוי לא קטן לריפוי המחלה או לפחות לעצירתה.

שלום פרופסור

כמה ימים יכול בן אדם בריא להחזיק על שתית מיץ תפוזים סחוט טבעי , ללא כל תזונה אחרת?

משב.

שלום פרופסור

באבחנה שרשם האונקולוג לגבי אחותי רשום:
נמצא גוש בשד וכן תפליט פלויארלי משמאל, בלוטות בבית השחי ובאיזור על בריחי, וחשד ללניות נוספות בריאות.
זקוקה בדחיפות לביופסיה ול CT חזה, בטן ואגן

האם אתה יכול להסביר לנו - מה זה המונח "ליניות" ?

ובנוסף - מה ששאלתי מקודם - האם יש משהו שיכול לעזור בנושא ההקאות שלה וחוסר התיאבון ? היא כבר 5 ימים רק שותה מים ומיץ תפוזים סחוט, ולא אוכלת כלום, ואנחנו חוששים שהיא תתמוטט מחוסר תזונה, מה לעשות?
את רופא המשפחה שמסר לה את בשורת הסרטן היא לא מעונינת לפגוש שוב.

תודה,
משה

שלום פרופסור קיטאי

אחותי קיבלה רצפט לכדור שנקרא MOTILIUM בכמות 10 מיליגרם , 3 פעמים ביום,
על מנת שיאפשר לה אכילת דברים מוצקים ללא הקאה (כמו שקרה עד עכשיו ב 5 הימים האחרונים שמסוגלת רק לשתות ולא לאכול)
או שמא אולי ראוי לה במצבה להמשיך בשתית המיצים בלבד, האם יש תועלת לגוף בכך?
שאולי אכילת מוצקים תכביד על הגוף כשהוא צריך להיאבק גם במחלת הסרטן שכנראה מקננת בה?

מה דעתך, בקשר להפניה למיון? במצבה הנוכחי שהוא על גבול אפיסת כוחות כרגע?
האם יוכלו להציע לה טיפולים משמעותיים בקשר למחלה היסודית שלה (סרטן השד) באשפוז של סוף שבוע?

משה (אח שלה)

בתשובת הבדיקה המונח הוא לזיות=נגעים. כנראה חושדים בשלוחות המחלה גם בריאות.
אם היא מוכנה לשתף פעולה הייתי בעזרת הרופא המטפל מנסה לאשפזה במחלקה אונקולוגית, הן כדי לאוששה והן כדי לתכנן ולהתחיל טיפול. יש בהחלט אופציות טיפול שונות גם בסרטן שד מפושט, בעיקר כמותרפיה והתוצאות עשויות להיות טובות. חבל שהיא תפספס ההזדמנות.
שוב, נראה לי שבתמונה צריכים להיות חברי צוות המיומנים בטיפול בבעיות התמודדות של חולי סרטן.
בראש ובראשונה רופא המשפחה, אחיות המרפאה, עובדת סוציאלית. הם יכולים להפעיל גורמים נוספים.
הייתי מתחיל לה כדור ציפראלקס כנגד דכאון. בהצחלה חצי כדור ליום ואחר 4 ימים כדור שלם.
שתית מיצים אינה מספקת אך טובה מכלום. יש שתיה בשם ENSURE . כדאי לנסות, רוכשים בקופה עם מרשם הרופא.
השאלה העיקרית היא לחשוב מי נראה לכם שיוכל להשפיע עליה להענות לטיפול?