כאבים באיזור הברך לילד בן 4.5

יניב שלום. כל כאב אצל ילד שמקורו אינו בחבלה מדאיג. זאת מכיוון אנו מניחים שאצל ילדים התלונות כמעט תמיד מדויקות (אין "רווח משני" מהתלונה עצמה) ואין כמעט בעיות כרוניות משימוש יתר או שחיקה כמו אצל המבוגר. לכן כאב כזה דורש בירור מעמיק. טוב עשתה רופאת הילדים שבדקה בקפידה ואח"כ ביקשה צילום - ואני שמח שהכל תקין. עם זאת, במקרה שהכאב לא חולף אחרי כשבועיים אני מציע לחפש שוב את הסיבה. אכן, במקרים רבים המקור הוא כאב מפרקים אחרי מחלה ויראלית, אבל זה חייב לעבור. אם לא חלף - יש לחפש מקור אחר לכאב- אולי הוא נובע בכלל מהירך העליונה או מפרק הירך (אצל ילדים במקרים רבים כאבי מפרק הירך מוקרנים לברך)?. אולי יש תהליך דלקתי במפרק הברך?, בקיצור לא להניח למצב ולבררו.

היום היינו אצל רופאת המשפחה שוב, והיא שלחה אותנו לנאורולוג בהדסה הר הצופים. הוא אישר שיש נפיחות בברך ושלח אותנו לאורטופד. לבקשת האורטופד עשינו שוב צילום לברך ומה שהאורטופד אמר זה שיש שבר קל בברך!!! שאלנו איך יתכן שזה לא אובחן בצילום הקודם והוא אמר שלפעמים, מי שמסתכל על הצילומים, ואינו מומחה לילדים יכול לפספס דברים כאלה.

הוא אומר שאם היינו באים לפני חודש, הוא היה שם גבס על הרגל, אך מאחר וזה שלב כבר מאוחר, הוא מעדיף לחכות עוד שבוע ולראות מה המצב, ואם אין שיפור אז לעשות CT.
בכל מקרה, הוא אומר שהילד יכול לחזור לשיגרה (גן ילדים וכו).

האם באמת יתכן שעין אחת מחמיצה שבר ועין שניה לא?
האם הגיוני שהילד יחזור לפעולות שגרתיות כאשר יש שבר ברגל, אפילו שהוא קל?
יכול להיות שללא גבס וללא טיפול מיוחד, השבר יתאחה והילד יבריא?

תודה.

מה יתן לנו ה-CT שהצילום לא נתן, ומדוע לחכות שבוע לפני שעושים אותו?

יניב שלום. כל מה שאתה מעלה אכן דורש תשובה. ככל שנושאים באתר הזה מתמקדים קשה יותר להשיב באופן ברור ומבלי לפגוע בצנעת הפרט. אין ספק שיש לשאול את הרופא שהחל לעקוב אחר הילד את כל השאלות, לקבל תשובה שכל אחד יכול להבין (רופאים יודעים יותר בתחומם, אבל כולנו יכולים להבין אם ההסבר ברור ואמיתי). שאלת ה- CT במקומה - שאל את הרופא שלך, אם יציע לבצע CT.

שלום,

בהמשך לשאלותיי הקודמות...

היינו בבדיקת CT ואלו התוצאות:
"יש נוזל תוך מפרקי מוגבר בברך ימין.
אין מזהים שבר גרמי.
אין פרגמנטים חופשיים של עצם.
אין מזהים בבירור פגיעה בסחוס. אולם, יש לציין ש-CT איננה בדיקה רגישה לפגיעה סחוסית. במידה ויש חשש קליני לפגיעה בסחוס הפיקה או בעצם סחוסי שעוד לא התגרם, מומלץ לבצע בדיקת MRI לאישור האבחנה."

עד שנגיע אל האורטופד שלנו, אני אשמח לקבל קצת הסברים לגבי המשמעות של התוצאות האלו.
מה המשמעות של הנוזל המוזכר ומה הטיפול בו?
בבדיקה הקודמת של האורטופד לפני כשבועיים נאמר לנו שיש שבר קל בפיקה. האם יכול להיות שהשבר התאחה בתוך שבוע?

תודה.

מיקי שוב שלום. אנסה להתייחס באופן כללי, המקרה הזה מתמשך ולא אוכל להיות הרופא ה"טלפוני" שלך. בעניין בירור רפואי בכלל אנסה לסדר את העניינים - אבחנה רפואית מתבססת על תישאול - בירור בשיחה של המקרה, אחריה בדיקה גופנית, ולבסוף בדיקות מיוחדות כמו הדמיות, בדיקות דם וכדומה. אין לקבל תוצאות הדמיה כ"תורה מסיני" למרות שיש נטיה למטופלים, בני משפחתם ואנשי צוות רפואי לשגות בכך. הפענוח חייב להיגזר מהרקע של המקרה. על פניו נשמע כאן שאבחנה של שבר לא סבירה כאשר לילד יש כאב ממושך בברך - את זה כל אדם מבין. לכן אין תחליף לדיון מעמיק עם האורתופד המטפל, שיראה בעצמו את ה- CT (התשובה המודפסת אינה העיקר), ואם הממצאים לא "מסתדרים" עם סיפור המקרה בודאי ידון בכך עם רופאים נוספים וינסה להבין את הבעיה.