כדורי פריזמה

לשרית שלום

למרות שלאור הכשרתי האנליטית אני מכבד ומוקיר את התחום הדינאמי, הרי הניסיון הקליני וגם הספרות המקצועית מדגישים כי ההפרעה הכפייתית אינה ברת טיפול בשיחות בלבד. ובכלל אין דבר כזה ריפוי בתחום זה אלא שיכוך, שכן להפרעה אופי גלי תלוי מרכיבים ביולוגים גנטיים ונפשיים, ממש כמו מגרנה.

יואר כי מצבים כפייתים הם תכונות נוירפסיכולגויות הנשלטים על ידי מצבי דחק ואירועים קונפליקטואלים, התהליך הטיפולי בדחק ארוך טווח ואינו יעיל לשלב המיידי. תהליך זה ארוך שנים והסבל והצלקות המשניות בהלך רוח ומצב נפשי בעלי מחיר יקר שאין אנו מעוניינים לו. ובמיוחד בגיל ההתבגרות, גיל שבו מתעצבת האישיות.

ולכן ההמלצה על טיפול תרופתי מתחייבת ובמיוחד שהכפייתיות מפושטת ומפריעה בתפקוד.
ואכן מדובר במינון גבוה של תרופה מסוג ה-SSRI כמו פרוזק. התגובה לטיפול תרופתי טובה ויעילה לרוב. אולם לא מדובר כמובן בריפוי מושלם- כמו מתן אנטיביוטיקה.

יש במקביל להפנות לטיפול רגשי, כמובן. באם הילדה קונקרטית ובעלת מוטיבציה לטיפול אז יש להפנותה בשלב ראשון לטיפול קוגניטיבי, שכן התגובה הטיפולית תהיה מהירה ויעילה. אולם באם יש לה יכולת חשיבה יותר יצירתית ודינמית והמצב אינו קשה מנשוא ,יש להתחיל כבר בהתחלה עם טיפול דינמי.

בכל מקרה לאחר הטיפול הקוגניטיבי יש לטפל בגישה דינאמית כדי לפורר את הקונפליקטים והעמדות הרגשיות שצמחו בעקבות המצב, ובוודאי שכך הדבר באם יש לה למשל מחשבות אובדניו, מחשבות אובדניות אינם חלק מהמצב הכפייתי, אלא משני לו.הטיפול הדינאמי אינו יעיל במצב הכפייתי הפעיל.

יש לדעת עובדה שמדברים עליה בספרות מעט. מצבים כפייתים מופיעים ונעלמים פשוט ככה עם טיפול ובלי טיפול. ולפעמים קיימת האשליה שטיפול זה או אחר עזר, אולם ההופעה וההתעלמות אינה קשורה בהכרח בטיפול.
מאידך הצלקת הרגשית המשנית קריטית לעיצוב האישיות , ורצוי היה לטפל בה בגישה דינאמית בלבד.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו