פסוריאטיק ארטריטיס

אליעזר שלום,
הרושם הוא שהיתה אי בהירות בנוגע לאבחנה שלך ולכן הטיפול המתאים התעכב. נראה שבתחילה סברו שמדובר ב - GOUT - אבל לא ברור אם בוצע ניקור אבחנתי של מפרק על מנת להוכיח אבחנה זו. יש להדגיש שאבחנה חד משמעית של GOUT אפשרית רק על ידי ניקור של מפרק מודלק, שאיבת נוזל מתוכו וזיהוי הגבישים האופיינים של חומצה אורית בבדיקה במיקרוסקופ אור מקוטב. אם בדיקה זו אינה מבוצעת הרי שמדובר בחשד ל - GOUT ולא באבחנה ודאית. במקרה שלך אני מבין שבהמשך אובחנת כסובל מדלקת מפרקים פסוריאטית (לא ציינת את זה אבל אני מניח שאתה סובל גם מפסוריאזיס). במחלה זו הטיפול מאד שונה מאשר ב - GOUT. התרופות שקיבלת (מטוטרקסאט וסלזופירין) הן תרופות טובות ומתאימות למחלה זו, אבל יש מקרים בהם הן אינן מספיקות ואז בהחלט יש מקום לנסות טיפול באחת התרופות מקבוצת האנטי TNF. הבעייה היא שהשימוש בתרופות אלו (רמיקייד, הומירה ואנברל) מחייב לשלול זיהום ישן בשחפת, כיוון שחיידק זה עלול להעורר ולהתלקח בעקבות הטיפול באנטי TNF. זו הסיבה שהופנית לביצוע בדיקת מנטו (תבחין עורי לשחפת) ובוודאי גם צילום חזה. אני מבין שבדיקת המנטו לא היתה תקינה, כלומר העידה על חשד לשחפת סמוייה ולכן אתה מקבל איזוניאזיד, שהיא תרופה אנטי שחפתית. לאחר השלמת הטיפול הזה תוכל סופסוף להתחיל את הטיפול באנטי TNF ויש סכוי טוב שתזכה להקלה משמעותית ביותר.
אני רוצה לציין שהאבחנה הסופית במחלות ראומטולוגיות אכן מתעכבת במקרים רבים כיוון שהמחלות מתפתחות באופן הדרגתי.