איך אתם מאבחנים אנקילוזינג ספונדילי

אפי שלום,
שאלה טובה...
האבחנה של Ankylosing Spondylitis אינה פשוטה ומתבססת של שילוב של מאפיינים קליניים, מעבדתיים והדמייתיים. יש כמה מערכות קריטריונים שנקבעו לצורך אבחנה זו והן שונות במידה מסויימת זו מזו. הקריטריונים החדשים ביותר דורשים ראשית כל כי החולה יסבול מכאבי גב כרונים משך 3 חודשים או יותר. כאבים אלו צריכים להתחיל בגיל הצעיר מ - 45 (כאבים המתחילים בגיל מבוגר יותר הם בדרך כלל על רקע של שחיקה ושינויים שאינם דלקתיים). בשלב השני צריך להדגים באמצעי הדמייה את המצב המכונה סקרו- אילאיטיס, דלקת של מפרקי האגן האחוריים. הדמייה כזו יכולה להתבצע בצילום רנטגן פשוט - אם המצב מאד מתקדם - אך במקרים מוקדמים יותר נדרשת בדיקת MRI של עצמות האגן. גם לאחר הדגמה של סקרואילאיטיס נדרש כי לחולה יהיה מאפיין אחד נוסף של Ankylosing Spondyllitis מתוך רשימת מאפיינים הכוללת דלקת מפרקים היקפית, דלקת עיניים מסוג אובאיטיס, נוכחות של פסוריאזיס, נוכחות של דלקת מעיים כמו מחלת כרון ועוד. במקביל ניתן לקבוע את האבחנה בלי קשר להדמייה של האגן על סמך בדיקת הסמן הגנטי HLA B27 - אם סמן זה חיובי ויש עוד שני מאפיינים של המחלה. לסיכום האבחנה באמת אינה פשוטה, אבל יחד עם זאת הדגמה של סקרואילאיטיס מעלה חשד גבוה לקיומה של מחלה זו.