שלום רב!

לחסויה שלום,
אם הפסקת הטיפול בפרדניזון גורמת להתלקחות הדלקת יתכן שצריך לעלות במינון התרופות האחרות. מינון המטוטרקסאט נמוך יחסית וניתן לעלות. עם זאת חייבים לחזור ולבדוק את כל בדיקות הדם הקשורות לתפקוד הכבד כדי לוודא שלא קיימת פגיעה כבדית כתוצאה מהטיפול במטוטרקסאט.

א. תודה על תגובתך.
ב. האם לפי תוצאת הבדיקת דם שכתבתי רואים אם יש פגיעה כבדית?
במידה ואיםן פגיעה בכבד לכמה אפשר להעלות את המטותרקסאט?
ג. מה עושים אם יש פגיעה כבדית? מה הטיפול התרופתי האלטרנטיבי?
ד. מישהו כתב פה בפורום שמי שנוטל את התרופה נמצא יותר בסיכון לשפעת החזירים....למה הכוונה? האם עד כדי כך המתוטרקסאט מחליש את המערכת החיסונית? האם יש משהו לעשות? ליטול משהו לחיזוקה או משהו כזה? יש סיבה ללחץ?
תודה

עלייה ברמת הבילירובין עשוייה לבטא פגיעה בתפקוד הכבד. במקרה שלך העלייה היא מזערית. בנוסף, צריך להסתכל לא רק על רמת הבילירובין אלא גם על האנזימים השונים של הכבד (GOT,GPT"GGT ו - ALK PHOS). אם כל אלה תקינים לא סביר שישנה פגיעה בתפקוד הכבד אבל צריך לעקוב אחרי העניין.
המינון של מטוטרקסאט עבור דלקת מפרקים מגיע עד 25 מ"ג לשבוע (בעוד שאת מקבלת 10 מ"ג).
אם יש פגיעה בתפקודי הכבד צריך להפסיק את הטיפול במטוטרקסאט. יש תרופות חלופיות יעילות לטיפול בדלקת מפרקים לרבות התרופות הביולוגיות רמיקייד, אנברל והומירה.
מטוטרקסאט ופרדניזון הן תרופות המחלישות את מערכת החיסון. זוהי למעשה התוצאה הרצוייה בדלקת מפרקים, מחלה אשר בה מערכת החיסון תוקפת "בטעות" את רקמות המיפרק. יחד עם זאת טיפול זה מחליש במידה מסויימת את יכולתה של מערכת החיסון להתמודד גם עם מזהמים חיצוניים כמו וירוסים. קשה לדעת בדיוק באיזו מידה המערכת מוחלשת, אבל ההמלצה כיום היא להתייחס לחולים המטופלים בטיפול כזה כשייכים לקבוצת סיכון מבחינת שפעת החזירים. זה בהחלט לא אומר שצריך להכנס ללחץ, אלא שאם מתפתחים סימנים של שפעת (חום, כאבי שרירים, נזלת וכו') - כדאי לפנות לרופא (ולא רק להשאר בבית ולנוח).