שאלה לגבי ניתוח ראש.

לקבלת תשובה רחבה ומקיפה, יש להציג הודעה זו בפורום: [a href='Forums/פורום_אפילפסיה_ילדים' id=link]אפילפסיה ילדים[/a].

יש לי תאומים בני שבע הסובלים מאפילפסיה רב מוקדית lennox gastaut syndrome ותרופות לא עוזרות להם. פרופסור היימן שאצלו הם מטופלים בעסף הרופא נירולוגיה! הציאה לנו על הניתוח בקוצב ווגאלי אבל הבנו שגם זה לא יעזור! אני אשמח אם תעזור לנו כי שמענו שיש ניתוח חדש!!! שאולי יצילו לנו את החיים! תודה ונשמח לתשובה בהקדם!

שלום רב

הצטערתי לשמוע עך המצב הקשה. אני מניח שדיברו איתם על דיאטה קטוגנית?


מצ"ב חומר כפי שביקשת לקראת ניתוח

ד"ר א. קרמר 1 , ד"א מ. נויפלד 2

1. השרות לאפילפסיה בילדים, 2. היחידה לאפילפסיה, המרכז הרפואי, סוראסקי, ת"א

(התפרסם בעיתון הרפואה)

כ – 0.5%-1% מהאוכלוסייה לוקה בכיפיון. הטיפול העיקרי במחלה הוא באמצעות תרופות נוגדות כיפיון. כ – 20%-25% מהחולים אינם מגיבים לטיפול בתרופות, ואלה המועמדים לניתוח. הניתוחים המקובלים כיום כטיפול בכיפיון כוללים כריתת החלק הקידמי של האונה הרקתית, כריתה מקומית חוץ-רקתית, כריתת פגם ממוקד ( lesionectomy ), חיתך החלק הקידמי של הקורה, כריתת אחד החצידורים וחיתוכים תת-רכיתיים.

כירורגיה מודרנית של כיפיון מערבת צוות רב-מקצועי מאומן היטב. ההחלטה לנתח כרוכה בהערכה קפדנית של חולים על מנת לענות על מספר שאלות: האם החולה קיבל את הטיפול התרופתי הראוי לפני הניתוח ועל כן הוא מוגדר כיציב לטיפול תרופתי? מהו סוג הניתוח המתאים לחולה הסגולי? מהו האזור במוח האחראי לפירכוסים והמיועד לכריתה? והאם ניתן לבצע את הניתוח ללא גרמת נזק נירולוגי ושיכלי?

עמידות לטיפול תרופתי

הגדרת עמידות לטיפול תרופתי אינה נוקשה, במיוחד לאור מגוון תרופות חדשות נוגדות כיפיון. סקירת ההוריות לניתוח לגבי עמידות לטיפול תרופתי של מרכזים העוסקים בניתוחים של חולי כיפיון מדגימה רבגוניות בהגדרות (1). מקובל לנסות טיפול בתרופות הוותיקות מהקו הראשון (קרבמאזפין, ח' ואלפרואית, פניטואין , פנוברביטל ואחד מהבנזודיאזפינים), בתוספת למספר תרופות חדשות, כגון ויגבאטרין ולמוטרגין. בסקירת הטיפול הקודם בחולים שהתקבלו להערכה במרכזים לכיפיון מתברר, שחלק מהחולים טופלו בדרך תת-מיטבית מבחינת מינון ומשלבי התרופות (2).

טיפול הולם הביא להפסקת הפירכוסים במעל ל – 10% מהחולים שהופנו לטיפול ניתוחי (3). רצוי לנסות לשלב במהירות תרופות שונות כדי לקצר את זמן ההגעה להגדרה של עמידות לתרופות, בעיקר בילדים, משום שקיימות הוכחות שניתוח מוקדם בחולה המתאים, עשוי למנוע החמרה במצב השיכלי (4). מאידך גיסא, יש לזכור, שהסיכוי להפוגה עצמונית ללא ניתוח בילדים עם מחלת הכיפיון ממקור רקתי, הוא כדי 10%-20% (5,6(

אין קביעה ברורה לגבי תדירות הפירכוסים הנדרשת להגדרת כיפיון עמיד לטיפול תרופתי. אחד המדדים בשימוש הוא פגיעה משמעותית באיכות החיים. מדד זה הוא יחסי בחלקו. לדוגמה, אדם המופיע בציבור במסגרת עבודתו אינו יכול ללקות ולו גם בפירכוס בודד במספר חודשים. מצד שני, רוב אוכלוסיית החולים תעדיף להימנע מניתוח מוח בגלל תדירות פירכוסים נמוכה מעין זו .