מתי עושים ניתוח פיום קנה בניתוח ומתי בגישה המלעורית?

אדווה שלום

2 הגישות שאת מדברת עלהן הם פיום (=יצירת נתיב מהקנה לאוויר החיצון) באופן כירורגי. במהלך פרוצדורה זו מורידים חלק מהסחוס שמכסה את הקנה באיזור שבן הטבעת הסחוסית (הקנה מכוסה בטבעות סחוסיות) השלישית והרביעית ופיום מלעורי שנעשה כ3 ס"מ גבוה יותר !!! יכול להעשות על ידי איש צוות מנוסה אך דורש לעיתים קרובות את העזרה של הסתכלות "מבפנים" על ידי סיב אופטי =ברונכוסקופ
הגישה הגבוהה יותר, המלעורית, מסובכת יותר, איטית משמעותית ודורשת ניסיון על מנת לנסות להכנס במרווח הצר מאוד מלכתחילה גם אצל אנשים עם "צוואר ארוך"
יתרה מזו, בגישה המלעורית אחוז הסיבוכים גבוה יותר והטענה היא שהסיכון להווצרות הצרות של הקנה גבוה ב50%
קשה במיוחד לעשות זאת במטופלים עם עודף משקל, מטופלים שעצמות הצוואר שלהם לא בולטות או שרקמת בלוטת התריס גדולה יחסית, מטופלים שזקוקים להתערבות דחופה, תינוקות ועוד....
איני יודע מה הסיבה הסופית שהובילה את המנתחים לבחור בגישה הסטנדרטית אולם מהתיאור הקצר שנתת עולים מספר אפשרויות סבירות ולא הייתי מתחבט בשאלה מה אילו?....