נחירות וקושי בנשימה בשינה

מירב שלום
במידה ונחירות הלילה מלוות ביקיצות לילה, הפסקות נשימה, קושי בגמילה מהשתנת לילה או השתנת לילה חדשה, חלומות ביעותים, עייפות יום, היפראקטיביות או ישנוניות יתר, הפרעה בגדילה ותסמינים נוספים ניתן לשקול ניתוח כבר עכשיו. סיבה נוספת היא שהגדלה של האדנואידים צפויה לחלוף בהדרגה רק לאחר גיל 8 שנים וקיימת תחלואה משנית לחסימת דרכי אוויר עליונים שאינה מטופלת. במידה וכישלון בתבחין השינה ניתן לשקול בהתאם לחומרת התסמינים תבחין שינה חוזר.
השאלה אם לבטל או לדחות את הניתוח תלויה בכלל התסמינים הנ"ל.
אני מציע שתפני לעמיתי ד"ר אליצור ותתיעצי איתו בנושא.

סינגולר יכול להחליף את הצורך בניתוח ב30% מהמטופלים שיש להם חסימת דרכי אוויר עליונים שחומרתה קלה עד בינונית.
קיימות תרופות נוספות כדוגמת פליקסונאז שיכולות להחליף את הצורך בניתוח באחוזי הצלחה של 60% ומעלה.
בודיקורט כמשאף לריאות יכול למנוע יקיצות לילה שסיבתן אסטמה!! אני מעריך שזאת הסיבה שהטיפול הומלץ. בודיקורט במשאף לריאות אינו מקטין את האדנואידים.
בודיקורט בטוחה מאוד עם אפקט מקומי על הריאות והשפעתו על הגוף זניחה.
.

שלום מירב,

עמיתי ד"ר שטויר ענה על כל שאלותייך כך שרק אוסיף עוד כמה נקודות.
ראשית, חשוב לדעת את חומרת הפרעת הנשימה בשינה. להפרעת שינה חסימתית בשינה יש השלכות רבות על בריאות הילד כולל התנהגות, ריכוז, גדילה, וכן תחלואה נשימתית רבה יותר והרטבת לילה. באם בבדיקת שינה נמצאת הפרעה קשה הרי יש צורך בניתוח.
במידה ויש הפרעה קלה בבדיקת השינה ניתן לשקול טיפול תרופתי בספריי סטרואידלי לאף או בסינגוליר. חשוב עם זאת לציין שידוע שתרופות אלו עוזרות לטווח הקצר אך לא ברורה השפעתן לטוח ארוך (מבחינת יעילות). מבחינת בטיחות - אלו תרופות הנמצאות בשימוש באסתמה ונזלת אלרגית מזה זמן רב והן בטוחות לשימוש. לבודיקורט אכן אין מקום בטיפול בהפרעת נשימה בשינה והוא שייך לקבוצת התרופות לטיפול באסתמה.

שעתיים שינה הן לבטח לא זמן מספיק בפרט אם זו לא כללה שנת חלום, בה מתרחשת עיקר ההפרעה בנשימה בשינה.
אני הייתי ממליץ לחזור על הבדיקה.

סוף שבוע טוב

ד"ר שטוייר, תודה רבה על תשובתך.
רב הסממנים שציינת אינם מופיעים אצל בני. הוא ילד פעיל, מתפתח כראוי ואינו היפראקטיבי או ישנוני . התופעה הבולטת ביותר אצלו היא הנחירות החזקות והתחושה הבולטת של נשימה מאומצת בזמן השינה (מה שגרום לשינה מופרעת עם יקיצות או חוסר שקט) ובמהלך תהליך ההרדמות. בהמשך לתשובתך, האם לפליקסונז שאף הוא סטרואיד יש תופעות לוואי קשות או בלתי הפיכות בשימוש רצוף של שלושה חודשים בתוספת כדור סינגולר?
(רופא מעבדת השינה המליץ על פליקסונז אך לאחר שחששתי מהשימוש כי ההתוויה לילדים היא מקסימום חודש אמר שאוכל להחליפו בבודיקורט.)
אודה מאוד על תשובתך,(קשה לי מאוד לראותו נושם כך בשינה)
בברכה,
מירב

לגבי השאלה באם נחירות הלילה משמעותיות חשוב לציין שהתיאור שנתת לא שולל הפרעה משמעותית. על הילד להבדק. הייתי ממליץ לפנות לדר אליצור.

לגבי הפליקסונאז. מדובר בתרופה יעילה ובטוחה למדי. ניתן לתיתו לילדים.
בהטוויה של טיפול בחסימה של דרכי אוויר עליונות פורסמו מספר פרוטוקולים רב מאוד.
הפרוטוקול הנפוץ ביותר הוא פרוטוקול שנמשך 3 חודשים במהלכם מקבל הילד את הטיפול, שבוע כן, שבוע לא.
קיימות סיבות רבות שיכולות להשפיע על הרופא המטפל לתת טיפול זה באופן שונה. במקרה שכזה יש לבצע את החלטת הרופא המטפל אשר שקל את הנושא היטב מתוך הכרות עם הילד לפני שהחליט לשנות את הפרוטוקול.