פורום מחלות כבד, השתלות כבד, סרטן כבד - יש לך שאלה?

בסוג כזה של מגע הסיכוי להדבקה אפסי למעשה וזניח. ההדבקה של הפטיטיס B שכיחה יותר במגע מיני ובהעברה בזמן הריון וסביב הלידה

CT קשור בקרינה ו MRI לא. תלוי מה הנגע שרוצים לראות באמצעי ההדמיה. ב אם יש חשד להמגיומה בגודל כזה MRI עדיף. גם אם יש נגע על רקע כבד שומני עדיף לבצע MRI. בכל המקרים האחרים CT בהיחלט יכול לתת התשובה.

שלום ג' לא הייתי לוקח את הסיכון ניתן לשקול הוצאה לפני כניסה להריון. אין ספק שגם בניתוח יש סיכון אך תלוי מיקום ההמנגיומה וקרבתה לכלי הדם במוצא הכבד
אשמח לראות CT

תודה על תשובתך.

המנגיומה זהה בגודלה הוסרה לפני 9 חודשים מהאונה השמאלית, מיקומה היה קדמי. הגישה אליה היתה קלה ושטח הפנים בחיבור לכבד היה קטן.

לגבי ההמנגיומה שנותרה - מיקומה הוא אחורי ובאונה הימנית. הגישה אליה קשה ושטח הפנים בחיבור עם הכבד גדול מאוד.
הסרתה נשללה ע"י המנתח, עקב אסימפטומטיות פיזית.

אם כך את נשארת עם סיכון לא ברור מפני שאין עבודות על כך לגבי הריון והמנגיומת ענק. בהרבה מקרים נשים גילו לראשונה את ההמנגיומה בהריון ולא קרה להן כלום

תלוי למי התרומה אם לילד או למבוגר.
הסיכון הוא משמעותית יותר גבוה בתרומת אונה ימנית למבוגר סה"כ הסיכון אינו גבוה באדם צעיר ללא תחלואה נלווית אך היו דיווחי תמותה.ההערכה היא שהסיכון לתמותה הוא בין 0.5-1.0%
מלבד זאת יש סיכונים של דליפת מרה משטח פני הכבד שלעיתים מחייב ניקוז בדיקור דרך העור או בניתוח וכן פגיעה באונה הנותרת שעלול להצריך השתלה (< 0.5%)

בכל מקרה המרכז המשתיל כחלק מההכנה חייב לתת לך הסבר מלא של הסיכונים.

לליפומה אין כל משמעות.
רצוי בכל מקרה מעקב בביצוע אולטראסאונד עוד 6 חד' וחזרה על סיטי בעוד כשנה. כל זה נכון אם אכן האבחנה של הרנטגנולוג מבוססת וסמנים גידוליים שליליים (CA 19-9)

שלום
מכיוון שגם לי יש ליפומה זעירה בזנב הלבלב, אני תוהה ושואלת מהי אבחנה מבוססת.כיצד עלי לדעת? האם תמיד צריך בדיקת סמנים?
אודה להתיחסותך.

רצוי שתהיה וכפי שאמרתי חשוב מעקב רנטגני

תודה רבה לך על תשובתך.

לצערי זה חשד גבוע להמצאות מחלה גרורתית בכבד. ממליץ לפנות בהקדם לאונקולוג המטפל

אכן לעתים נופל המקרה בין הכסאות.. במקרים שקיימת בעיית כבד משמעותית ויש צורך לפתרון על ידי מומחה הכבד, הוא זה שצריך "לנהל" את התיק ולחבר בין כל הגורמים כך לפחות מתנהלים הדברים אצלי ביחידה

הפענוח של הסיטי אינו חד משמעי ואני תוהה אם הוא בוצע עם הזרקת חומר ניגוד בשלוש פאזות בכל מקרה מגיע לך בדיקת PET CT וכדאי לבחון היטב את הממצאים לאחר ביצוע בדיקה זו.
כ"כ צריך לקחת לך בדיקת שם ל CEA סמן של הגידוול במעי.
אשמח לשמוע את התוצאות

פרופ' מור שלום, ראשית תודה על התגובה המהירה. לגבי CEA סמן של הגידול במעי אני לא יודע אם עשו אבל אני יודע שי פתלוגיה של הגידול לאחר הניתוח. מצרף לך את הקובץ של הפתלוגיה ואשמח לדעת באם אכן בזה המדובר. במידה ולא, האם ניתן כעת (שנה לאחר הניתוח) לעשות בדיקה מעין זו ואם לא אז מה עושים ?
המון תודות

שלום דני,
מסקירת החומר נראה לני שיש בעיה הדורשת טיפול מיידי. האונקולוג המטפל בך היה אמור להפנותך ל PET CT ובהתאם לממצאים להתקדם בטיפול. אם יש לך קושי לקבל טיפול היכן שאתה מטופל (כך זה נראה לי), אתה יכול לבוא אלינו לבילינסון דרכי (הכתובת למטה 052-3598503 יעל) או ישירות לאונקולוג דר' שטמר050-4065467. כדאי שתבצע במקביל בדיקת דם ל CEA -הפניה ע"י רופא המשפחה.

פרופ' מור שלום, בהתאם להמלצותך דרשתי וביצעתי סריקת PET-CT וכן בדיקת דם מסוג CEA.
תוצאות בדיקת הדם היא 2 ולא כל כך ברור לי מה המשמעות. אשמח אם תוכל לתת לי איזשהו הסבר.
כמו כן מצרף לך את תוצאות ה PET-CT. נראה כי הכל תקין אך אודה לך אם תוכל לתת לי את חחו"ד שלך. כמו כן מבקש לדעת עד כמה בדיקת ה PET-CT אמינה והאם יש בדיקות אמינות יותר ?
בתודה מראש

שלום דני
ראשית אני שמח לשמוע את התוצאה של ה PET CT שלמעשה שוללת הימצאות של מחלה גרורתית בכבד כך גם בדיקת ה CEA< 5 רק מחזקת קביעה זו.
תמשיך מעקב אונקולוגי בביצוע CEA ואולטראסאונד של הכבד כל 6 חד'
שנה טובה

איני יודע מה היו ערכי אנזימי הכבד בהריון. בכל מקרה החריגה קלה והייתי מציע לחכות עוד 4 שבועות ואם קיימת עדיין הפרעה לבצע בירור כמקובל. האם ידוע על כבד שומני למרות משקלך התקין? האם הייתה סוכרת הריונית או עליה בשומני הדם?

תודה על תשובתך.לא היתה סכרת בהריון. לא נבדקו תפקודי כבד בהריון.בדקתי וראיתי כי חודשיים לפני ההריון נבדקו אנזימי הכבד והיו תקינים.יש רקע משפחתי לכבד שומני אך לי לא היה.אמתין עוד חודש ונבדוק שוב.תודה רבה.

הסיכוי לכך הוא נמוך ביותר או ניתן לומר לא ממשי

הסיכוי להדבקה ביחסי מין בין בני זוג קבועים הינו נמוך מאוד סביב 1% אולם אינו אפסי. במקרים של יחסי מין עם שותפים רבים ללא אמצעי הגנה הסיכון עולה ל 15% בערך. הסיכוי להדבקה במין אוראלי נמוך ביותר ואכן לא "ריאלי" אלא אם יש אכן פצע פתוח או חתך בריריות הפה או הלוע. אע"פ שהנגיף נמצא בזיעה וברוק, ריכוזו כה נמוך כך שהסוי להדבקה מזערי וניתן לומר זניח ולא ממשי. אכן בהחלט יש מקרי הדבקה בין זוגות נשואים אע"פ שהסיכוי לכך נמוך כפי שאמרתי קודם לכן.

תודה על תשובתך.
ציינת כי הדבקה דרך זרע והפרשה נרתיקית היא אפסית לא ריאלית ולא יכולה להתקיים אלה אם יש העברה ברורה של דם נגוע מאחד לשני,זאת לגבי מין אוראלי.. כנ"ל לגבי רוק.
אך במספר מקומות ןמאמרים קראתי כי מצאו עקבות של הוירוס ברוק אצל מטופלים..וכי הדבקה באמצעות רוק תלויה במס' גורמים, לעומת זאת במאמרים אחרים צויין כי ברוק והעברתו לא תהיה הדבקה לעולם בוירוס כך גם סבורים לא מעט רופאים.
אני מאוד מבולבל בנושא כל אחד אומר אחרת , לדעתך פרופ' האם יש חשש בהדבקה דרך נשיקה עם רוק (צרפתית)או שאין כל חשש ?

למרות שהנגיף אכן נמצא ברוק הוא אינו מדבק

שאלה:

מכיוון שאני בבירור לגבי כבד שומני לציין שאין לי כולסטרול, סוכרת, לא השמנה, לא שותה אלכוהול ואין גורמי סיכון, היה לי לפני מספר חודשים GGT 77 ואחר כך ירד ל- 68 ושאר אנזימי הכבד היו תקינים. אחרי בדיקה נופת עלו כל אנזימי הכבד במעט ואח"כ התנרמלו, ושוב עליה קלה של האנזימם ושוב התנרמלו בוצעה כעת גם הבדיקה של ההפטטיס שהראה כפי שציינתי BCAB חיובי.
שאלתי היא האם בעצם אין לי כבד שומני (רק עפ"י U.S. שביצעתי לפני כחצי שנה) אלא עליה באנזימי הכבד נובעת מוירוס הפטטיס?

מה דעתך?

מה עלי לעשות כעת?

האם אני יכולה להתחסן או שכבר חיסון מבחינתי שאני מבינה שנחשםתי לוירוס לא רלוונטי כבר?

אני מאד מודאגת.

הבדיקות שבוצעו ב 2003 לא כללו HBcAb אולם אין זה אומר שנדבקת בהפטיטיס B. אם ממוצא מרוקאי או רומני ונולדת במרוקו רוב הסיכויים שנחשפת לנגיף בגיל צעיר אולם אינך נושאת אותו. בבדיקות אין עליה של אנזימי כבד. את מחוסנת באופן טבעי להפטיטיס B ומחוסנת גם להפטיטיס A. אינך צריכה חיסון להפטיטיס B אלא אם למשל נוסעת לאזורים אנדמיים יש צורך בזריקת חיסון אחת כ"תזכורת" למערכת החיסונית. הסירי דאגה מליבך.

פרופסור שלום רב,

תודה על תשובתך.

אני ילידת הארץ. הורי ממוצא מרוקו. האם זו הסיבה שאני נחשפתי לוירוס? אפשר אולי הסבר קטן?

תודה מראש.

אכן תתכן חשיפה אם אמך נשאה את הנגיף בעת לידתך . השכיחות של נשאות הנגיף גבוהה ביוצאי צפון אפריקה ולכן ההסתברות שנחשפת בילדותך. אם ניתו, היה רצוי לבדוק את אימך ל HBsAg, HBcAb , HBsAb.

אין כל סיבה לדאגה בהתייחס לערך עצמו. מדוע נבדקה רמת AFP?
הערך בתחום התקין.

ראי תגובתי לשאלה הקודמת

אם הכוונה להופעת דלקת חריפה הקשורה לנגיף הפטיטיס B אז זמן הדגירה (מהחשיפה עד להופעת הסימנים) נע בין 4 שבועות ו6 חודשים. חיסון מספיק ליותר מ 10 שנים . אם קיים ספק ניתן לחזור ולבדוק רמת הנוגדנים. אם הרמה מעל ל 10 יח'/מ"ל הרי שאת מחוסנת ואין צורך לדאוג. הדבקה בגיל המבוגר קשורה בהעברה באמצעות יחסי מין או שימוש במחטים מזוהמות