פורום מחלות כבד, השתלות כבד, סרטן כבד - יש לך שאלה?

יש לבצע הערכה מקפת (אני מבין שאת נמצאת בעיצומה) ולודא את הדינמיקה באנזימי הכבד. האם חוזרים לתקין במהירות? האם קשורים למחלת החום וכו'. אשמח לראות את התוצאות ולהחליט לאחר תקופת מעקב האם צורך ב ERCP או בבירור אחר.

שלום רב
לא מן הנמנע שהעלייה בבדיקות נובעת דווקא מהשריר ולאו דוקא מהכבד. יש לבצע גם בדיקת CPK ו LDH לאחר פעילות גופנית ספורטיבית. במקביל יש להשלים את הבירור המקובל ולאחר השלמת הבירור (רופא משפחה או מומחה למחלות כבד) לבצע הערכה חוזרת. בכל מקרה אין סיבה לדאגה מיוחדת.

שלום טלי
אכן אין צורך לדאוג יתרעל המידה. ההפרעה קלה ולא קשורה כנראה לתלונותייך. יש צורך לבצע בירור מקובל כפי שהוחל להבנתי על פי דברייך. ברוב המקרים קשורה הפרעה כזו לכבד שומני הגם שאינה באה לידי ביטוי באולטרסאונד. יש לקחת בחשבון את משקלך? (פקטור חשוב ביותר), האם את נוטלת תרופות כלשהן? מה רמת הטריגליצרידים? .
הבירור האנדוסקופי קרוב לודאי לא יענה על סיבת ההפרעה אבל טוב שנעשה ללא קשר.
אין קשר לרעלת ההריון שמסתיימת סמוך להריון ואינה משאירה נזק לכבד

קדם כל תודה על התשובה.

ה-BMI שלי הוא נע בין 23.5-24, שהינו נורמלי, אם כי בתווך העליון של הנורמה, ויותר ממה שהייתי לפני ההריון :). מה שכן, מאד קשה לי לרדת במשקל, למרות מאמצים עילאיים. אני יחסית בכושר (שוחה) - עושה 2 קילומטר בבריכה (חתירה) ב-35 דקות.
הכולסטרול שלי הוא גבוה מדי לטעמי (בגבול העליון של הנורמה) למרות שאני מאד מקפידה על תזונה נכונה (ללא אוכל מעובד, כמעט אך ורק עוף, ירקות ופירות טריים). הטריגילצרידים בממוצע בתווך הנורמה. לאחרונה כמעט חיסלתי לחלוטין פחמימות מהתפריט היומי. אינני יודעת אם תפקודי הכבד יכולים להיות מושפעים עד כדי כך מפרמטרים אלה שאינם חריגים מגבולות ה"תקין". אם היה לי כבד שומני, מדוע בנובמבר 2010 התוצאות היו תקינות? לא הייתי במשקל אחר אז.
רציתי את חוות דעתך לנושא הכאב ברום הבטן, הספירה הלבנה הגבוהה וכן תפקודי כבד גבוהים - כולל בילירובין וALKP. האם מדובר בדלקת? האם דלקת בקיבה יכולה לגרום לעליה בתפקודי כבד?
תודה מראש,
טלי

דלקת בקיבה לא קשורה בעליה באנזימי כבד וגם לא הכאב שמתארת ועליה בספירה הלבנה. אכן אין בנתונים שהבאת לחשוד בכבד שומני. הייתי מסתפק בשלב זה בהשלמת הבירור ואם הכל שלילי להסתפק במעקב בלבד. בחלק ניכר מן המקרים יש נסיגה של ההפרעה הנ"ל באופן ספונטני.

לאחר בדיקת CT בטן נמצא כי קיים קריש דם בוריד בכבד וכן הטחול מעט מוגדל.
מה המשמעות? האם זו תופעה "נפוצה" לאישה בגילי?האם זה יכול להסביר את בדיקות הדם והתופעות שתיארתי?

תודה,

טלי

האם נמצאה פקקת של וריד השער או בורידי הכבד? הכאב יכול בהחלט להיות מוסבר ואם הפקקת היא בורידי הכבד אזי גם ההפרעה באנזימי הכבד. יש לפנות בדחיפות למומחה למחלות כבד ובמקביל לבצע בירור מקיף למצב של קרישתיות יתר (טרומבופיליה). יש להעריך האם יש צורך דחוף בטיפול בנוגדי קרישת הדם

רשום בפיענוח ה-CT (מעבר לממצאים התקינים)

הודגמה האדרה הטרוגנית של האונה השמאלית של הכבד ולא מזהים האדרה בסעיפים של הוריד הפורטלי לאונה השמאלית. הממצאים מתאימים לקריש בסעיף השמאלי של הוריד הפורטלי.
הטחול מעט מוגדל.

רופא המשפחה שלי שלח אותי שוב לבדיקות דם...
כבר פניתי למומחה גסטרו שהוא אמור להיות גם מומחה כבד - כאמור, יש לי תור לאנדוסקופיה וקולונוסקפיה בסוף החודש.
בלי שום קשר למקרה הנוכחי - כבר התחלתי בירור טרומבופיליה אצל המטולוג בגלל רעלת ההריון שהיתה. עשיתי את מכלול הבדיקות ואראה אותו ב-27 לחודש זה לתשובה בנושא זה.

הכאבים בינתיים הפסיקו.

האם יש צורך בטיפול דחוף? לפנות בדחיפות למומחה כבד?

תודה,

טלי

מבדיקות דם שביצעתי הבוקר רואים שכנראה נדבקתי ב-EBV. ה-IGN יצא שלילי (ולפי הבנתי זה מסמן שהמחלה אינה פעילה) וה-IGG EBNA הוא 271.
אינזימי הכבד כמעט חזרו לנורמה (רק ה-ALT טיפה גבוה - 41).
הספירה הלבנה שלי עדיין טיפה גבוה (מעל 10) וכן הנאוטרופילים.

האם ייתכן כי תוצאת ה-CT העלתה בעיה בכבד, שאילולא ההפניה של הרופא לאור תחושתי הרעה - לא היתה מתגלה כלל? האם העובדה שאינזימי הכבד ירדו כעת יכול להצביע שדווקא הבעיה לא היתה בקריש אלא במחלה זיהומית?
עליי לציין כי במהלך התקופה האחרונה שלא הרגשתי טוב לא היה לי חום או בלוטות לימפה מוגדלות. יכול להיות שבמקרה שלי הוירוס גרם לפגיעה זמנית בכבד ובטחול ומכאן גם נבע הכאב ברום הבטן?

תודה,

טלי

תיאור "גרגור" בכבד ב US אכן עלול להעיד על הצטלקות (פיברוזיס) של הכבד אולם לא בהכרח. על מנת להעריך את חומרת מחלת הכבד (אם בכלל) יש לבחון פרמטרים רבים כולל להתרשם ממרקם הכבד בבדיקה הפיזיקלית אם הכבד נמוש. עצם תיאור ה"גרגור" רק על פי בדיקת US כשלעצמו בהעדר נתונים אחרים אינו בהכרח מעיד על מחלה מתקדמת

הסתכלה על תפקודי הכבד שלי שהיו תקינים ואמרה שאין דאגה.כשלחצתי היא הפנתה אותי לעוד בדיקות .להלן התוצאות:






כימיה בדם

Alpha-1-Antitrypsin | mg/dl | (

131 )

|


Ceruloplasmin | mg/dl | (

32 )

|


וירולוגיה

Hepatitis A - IgG | | POSITIVE
|


Hepatitis B Surface Ag | | NEGATIVE
|


Hepatitis C Ab(EIA) | | NEGATIVE
|


אימונולוגיה

C.R.P | |:קטן מ 0.5 mg/dl
|


TransGlutaminase (IgA) Ab | | קטן מ3
|


Smooth Muscle Ab | | שלילי
|


Antinuclear Ab Adults | | (

0.4 )



Immunoglobulin A | mg/dl |
335

הבנתי שהתוצאות תקינות. האם בדיקות אלה מספיקות?אילו בדיקות עליי לעשות כדי להגיע לאבחנה או ליתר דיוק לשלול מחלות הקשורות לממצא זה?האם גסטרואנטולוג מומחה לכך?כיצד שוללים שחמת כבד ושאר רעות?אני רוצה לישון בשקט.
נתבקשתי לעשות שוב את האולטרסאונד עוד חודש.האם ייתכן שהממצא לא יופיע

עשיתי בדיקות תפקודי כבד והכל יצא תקין בנוסף גם הגסטרואנטרולוג נתנה לי בדיקות לוירוסים וחיידקים שונים הכל יצא תקין. הרופאה לא ידעה מה זה מגורגר ולא התרשמה כלל. מהי הבדיקה הפיזקלית שהזכרת?מה לבקש מהרופאה? מהם הבדיקות שעליי לבקש כדי לשלול מחלה כלשהי הקשורה לגרגור.

אכן הבדיקות העיקריות הנדרשות בוצעו. יש לבצע הערכה הכוללת פרמטרים שונים (לא רק הבדיקות שציינת) כפי שציינתי בתשובתי הראשונה. אם הכל תקין כולל הבדיקה הגופנית ניתן להסתפק במעקב בלבד.

התחושות שאתה מתאר קרוב לודאי לא קשורות להפרעה באנזימי הכבד. העליה הקלה ב ALT לאחר סטטינים אינה סיבה להפסקתם. במידה שהרמה ההתחלתית של ALT גבוהה ניתן להמשיך בסטטינים אפילו עד רמה של X3 כלומר במקרה שלך אפילו עד 250 וזאת במידה ואין צהבת (עליה של בילירובין). אני מניח שרמות ה ALT לא תעלנה הרבה מעל לרמה שציינת וייתכן מאוד אפילו שתתחלנה לרדת בהמשך לאחר שיפור ברמת שומני הדם

שלום רב
רמרון עלול לגרום להפרעה באנזימי כבד אולם אין סיבה להפסקת הטיפול ברמה של אנזימי כבד כםי שציינת. רומרון לא גורם לעליה משמעותית בשומני הדם ומה שציינת אינה עלייה משמעותית. לגבי שינוי בטיפול התרופתי מציע להתייעץ עם הפסיכיאטר

דרך כלל הכבד אינו מקור לכאב במחלה מסוג שתיארת. לעתים במחלת הכבד השומני מתואר לסירוגין כאב עמום או הרגשת אי נוחות בבטן ימנית עליונה אולם לא מעבר לכך.

יש צורך לראות את התשובות המפורטות של הבדיקות על מנת לענות על השאלה

שלום רב
אכן על פי הסיפור בסיכוי להדבקה נמוך ביותר אולם לא אפסי באופן מוחלט וזאת רק אם הייתה חדירה של זכוכית מזוהמת בדם. ניתן לבדוק בקלות לגבי הפטיטיס C (בדיקת HCV RNA) שחיובית לאחר שבוע וגם לגבי HIV בדיקת PCR ואנטיגן אקוטי.
נראה שבכל מקרה הסיכוי קלוש

מה כוונתך ב"סיכון נמוך ביותר". הבנו שבדקירת מחט מזוהמת ההסתברות להדבקה
כ-0.3% .האם נמוך מכך ? כפי שכתבתי עקב החשש לחדירת שבב זכוכית ,החשש הוא מדקירות חוזרות. האם ההתייחסות לסיכון נמוך נובעת מכמות דם מעטה מדיי עקב נעל הבית והגרב. (המחשבה היא שדווקא אם הדם יבש אזיי הנעל והגרב לא "ניגבו" את הדם
וזה יכל לדקור שוב)
שוב, לדעתך ,באופן מעשי עד כמה יש סכנה.
והאם אתה יודע עד כמה נגיף האיידס שורד מחוץ לגוף ועלול לדבק במקרה זה
תודה על סבלנותך

נגיף הHIV שוהה שעות מועטות בלבד, HCV עד מספר ימים ו HBV העמיד מכולם. הסיכוי להדבקה מ HIV 0.3%, מ HCV כ1-3% ו HBV עד 30%. זא בתנאים של מחט עם דם טרי. בתנאים שתארת הסיכוי נמוך ל HCV ן HIV מהנתונים הספציפיים שהוזכרו.

לHIV ידוע שהנגיף נהרס ולא מדבק כאשר הדם מתייבש וזה במקרה של דם על זכוכית שניות או דקות ..וכבר מחוץ לגוף אפילו טרם התייבשותו הוא מתחיל לאבד מיכולתו להדביק עד התייבשות של הדם. לא כן ?

אכן. אין סכנה של הדבקה לאחר שעות מועטות.

שאלתי דולגה, אשמח לקבל מענה

יש צרוף ממצאים שלכאורה אינם קשורים. השינוי השומני עשוי להסביר את העליה ב GPT אולם לא הממצאים המתיחסים לדרכי המרה. על מנת לענות ולייעץ באופן מעמיק ומסודר מציע לראות את הביופסיה בעצמי ולהתרשם מהשינויים, לראות את ה MRCP על מנת לוודא שמספק טכנית, לראות תשובות של בדיקת עיניים לטבעת ע"ש קייזר פליישר (מחלת וילסון), לראות תשובת נחושת בכבד (האם נשלחה בדיקה מן הביופסיה?), איסוף שתן לנחושת ועוד בדיקות אחרות. רצוי לבצע ייעוץ מסודר כי המקרה מורכב.

אכן כן וגם לספירה הלבנה הנ"ל עד כדי "תגובה לאוקומואידית" (עד לויקוציטים של 50000). יחד עם זאת יש כמובן להוציא מחשבון מחלה זיהומית.

התרביות יצאו שליליות.

האם זה פוסל בוודאות מחלה זיהומית ?
אחרת איך אפשר לשלול בסבירות גבוהה מחלה זיהומית ?
האם חום שמקורו בגרורות בכבד יכול לחלוף לבד ?

תודה

מחלה זיהומית נשללת על ידי תרביות דם, שתן, צילום חזה ובדיקות סרולוגיות. חום מפיזור גרורתי עלול להיות עם תנודות לסרוגין ולא ממש נסוג. ניתן לנסות NAXYN כטיפול בחום לטווח קצר של שבועיים במידה והחום מפריע ולאחר שנשללה מחלה זיהומית

שתי התרופות שאושרו ע"י ה FDA הן: boceprevir הנקראת גם VICTRELIS ו telaprevir הנקראת גם INCEVIK.

שלום עמי
הסר דאגה מליבך. אכן חלק מהתרופות מסוג סטטינים (ליפיטור) גורמים לעליה של ALT (מותר עד פי 3 מהתקין) ללא גרימת נזק לכבד. לכן העליה שנמצאה אצלך הינה גבולית ולא משמעותית וניתן להמשיך התרופה ללא בעייה. גם הכבד השומני עלול לגרום לעליה באנזימי הכבד.
דרוש מעקב כל 2-3 חודשים של אנזימי הכבד.

למרות שאין כבד שומני ב US ואינך שמן הבעייה עשויה להיות קשורה בכבד שומני. יש להוציא מחשבון סיבות אחרות. ניתן לקבוע תור במרפאתי בטלפון 0772180024 ואשמח לעזור

קשה לקבל תמונה ברורה מבלי לבדוק את אביך ולדעת אילו בדיקות לא תקינות.
בכל מקרה הוא יצטרך גם הדמיה חוזרת לפחות אולטראסאונד ואולי CT עם הכנה בשל הפרעה בתפקוד הכליה.
הטוב ביותר לחזור למקום בו נותח או לחליפין לקבל בלית ברירה חוות דעת מקצועית מחוץ לביה"ח של מי שניתח אותו או מי שאחראי למעקב לאחר הניתוח.

רצוי לחכות ושאביך ייבדק במרכז הרפואי שנותח. יש לראות את סוג ההפרעה ואופיה קשר לתרופות וכו.