פורום מחלות כבד, השתלות כבד, סרטן כבד - יש לך שאלה?

בדיקת TPMT היא בדיקה של אנזים שמפרק את התרופה-אימוראן או פורינטול. כאשר יש רמה נמוכה שלו (פעילות נמוכה) אז יש סיכוי גבוה לתופעות לואי שהעיקרית הקשורה לפעילות נמוכה היא ירידה בכדוריות הדם הלבנות. אין קשרליעילות האימוראן ופעילות TPMT. תוצאה גבוהה של פעילות אינה קשורה בתופעות לואי אלא אם המידע שמסרת אינו מדוייק. האימוראן חשוב כי עוזר להקטין מינון הפרדניזון בהמשך ולהפסיקו לחלוטין. הוא מתחיללפעול על המערכת האימונית לאחר כ 2-3 חודשים ולכן רצוי להתחיל אותו עם פרדניזון. אפשר בהחלט להרות עם נמחלה בתנאי שהיא בהפוגה (רמיסיה) תוך מעקב קפדני. בחלק מן המקרים בעיקר אם מושגת הפוגה ממושכת עם טיפול נכון אפשר להפסיק את הטיפול לחלוטין כאשר יש לזכור ולדעת שלמחלה נטיה ל"התלקח". המחלה ידועה היטב אם כי לא שכיחה ועוד פחות שכיחה בילדים. אין כאן עניין של"בגדר מחקר"

לנשא של הפטיטיס B עם HBsAg חיובי תתכן הדבקה ושכפול פעיל של הנגיף גם אם HBeAg שלילי וזה הוריאנט השכיח בישראל (ובמזרח התיכון). מש שקובע בעיר זה רמת העומס הנגיפי. עד 2000 IU/ml מדובר ברמה נמוכה המוגדרת כנשא. 30000 אינה רמה גבוהה מאוד אבל היא בהחלט לא של נשא ולכן סיכון הדבקה גבוה יותר. גם נשא עלול בהחלט להדביק.
לגבי החיסון: במעשנים ושמנים בעיקר תתכן תגובה לא מספקת של החיסון. האפשרויות הן לחזור על החיסון, להשתמש בחיסון פוטנטי יותר הנמצא בסל הבריאות ונקרא Sci-B-Vac או בהזרקה תוך עורית(intra-dermal )כפי שאנו נוהגים להזריק במרפאתנו בשנים האחרונות

אכן החל מ 1.12 אושרו 2 תרופות חדשות ל HCV שהן מעכבי פרוטיאזות ומהוות פריצת דרך: incivo ו victrelis. 2 תרופות אלו אושרו גם בארה"בובאירופה ויש עוד מספר תרופות לא מבוטל הנמצאות בשלבי מחקר כאשר הראשונות צפויות לאישור ב 2014. שיעור ההחלמה אינו 100% אבל בהחלא נע בשיעור בין 70-90% לחולים שלא קבלו טיפול מעולם.
בארץ מדברים הרבה מאוד!!!! על זה. בעיתונות, בטלביזיה ואמצעים אחרים (אני אישית הופעתי ב 3 תכניות טלביזיה שונות. עמותת ח"ץ השתתפה בפעילויות שונות שפורסמו כולל הודעות ופרסומות בעיתונות. כך שמי שקורא עיתונות ורואה טלביזיה מקבל המידע.
אם אתה חולה HCV אז בודאי גם הרופא המטפל שמע על כך ומעביר המידע

תודה על התשובה
כוונתך היא שנכון להיום שיעור הריפוי הינו 70-90% עם 2 התרופות החדשות שציינת..?
דיברו על כך שעם התרופות החדשות שיכנסו בעתיד הקרוב (שנתיים - עד 5 שנים) ציינו במפורש כי שיעור הריפוי יהיה קרוב ל 100%,כמו כן ציינו כי הטיפולים יהיו הרבה פחות ממושכים ועם הרבה פחות תופעות לוואי האם זה נכון לדעתך דברים אלו?
תודה על זמנך :)

שלום רב, אני מצטער על האיחור בתשובה הייתי בחול. בכל מקרה אני שמח שאתה רוצה לחזור לשגרת חיים מועילה. אין כל בעיה של עבודה בסיעוד. אני מניח שאתה עובר סקירה לגבי נשאות של הוירוס וכרגע אין לך וירוס בדם כך שאין סכנה שתעביר מחלה. האם אתה מקבל גם אימונוגלובולין והאם בודקים לך רמות נוגדנים?
הבעיה תהיה יותר של המעסיק אנימקווה שהוא לא יחסום אותך
בהצלחה

שלום ד"ר

כן אני עושה בדיקה ששמה ANTIHBS שדרך הבדיקה הזו יודעים רמת רמת הנוגדנים בדם, לגבי הוירוס היפטיטיס ב' עדיין יש לי את הוירוס אבל ברמה הרבה נמוכה .
אני מקבל תרופה ששמה Hepagam שזאת מקבל אותה דרך הוריד שהיא מדכאת את הוירוס .
אז כפי שאני הבנתי שאין כל בעיה לעבוד בתחום הזה, אבל לגבי המעסיק מה הבעיה שלו להעסיק מושתל ?

תודה

נראה שאתה מקבל טיפול מתאים ואין כל סיבה לחסום אותך מהעסקה - זה עניין של המעסיק. תבקש מכתב רשמי מרופא מכון הכבד העוקב אחריך המאשר את יכולתך לעסוק בכל עבודה הנוגעת לטיפול באנשים ללא סכנת העברת הנגיף.
בהצלחה

בשלב הזה רק מעקב . ייתכן שההפרעה הקלה על רקע כבד שומני או תרופתי (סימוביל). אם בהמשך המעקב החודשי יש עליה נוספת משמעותית רצוי לשקול הפסקת התרופה וחידוש תרופה אחרת מאותה קבוצה יותר מאוחר ובמקביל להרחיב את הבירור להפרעה בתפקודי הכבד

אין עם זה בעיה. מותר כל זמן שמדובר בחיית בית שמקבלת את החיסונים ואת הטיפול לתולעים

מה את חושבת שמנהלי הפורום עושים? יש לך את מומחה למחלות הכבד כולל סרטן הכבד מהטובים בארץ ועמיתו הכירורג (שאיני יכול לדבר בשבחו)

המנגיומה בכבד אינה אחראית לתלונות שהזכרת. מהפרטים שמסרת לא ניתן להסיק מסקנות רבות אלא שקיים צורך לבירור יסודי. האם קיים מרכיב של דכאון לאחר לידה? לעתים גם זו יכולה להיות סיבה לירידה במשקל. את סיבת הכאבים בודאי צריך לברר וללא קשר לאפשרות של דכאון. אפשרות של חזרה של הליקובקטר בהחלט אפשרית

השתלת כבד לכולנגיוקרצינומה מבוצעת במסגרת פרוטוקול של ה mayo clinic לפיו אסור שיהיה מעבר לגידול בודד ללא התפשטות הגידול לבלוטות לימפה או לאתרים אחרים מחוץ לכבד. הדבר דורש שלבים שונים כולל יתוח ראשוני לאקספלורציה אחכ" מתן הקרה מקומית ורק בהמשך השתלה. לפי התיאור שלך של מספר גידולים לא נראה לצערי שאינך מתאים לפרוטוקול זה.

איתם , השאלה שלי האם אחרי ניתוח אצל צ'רניאק ובהנחה שהגידול יחזור כי אין מה לעשות זה חוזר יהיה אפשר לעשות זאת? והאם אפשר לעשות זאת גם בארץ?

האם צרניאק הולך לכרות את הגידול בשלמותו?
במענה לשאלתך,לא עושים השתלה לגידול חוזר

השתלה לגידול חוזר, ואם הגידול חוזר מה שצפוי שיקרה אחרי כמה חודשים מהניתוח מה הפתרון אז?
עוד ניתוח?

ויש שקט אחרי הניתוח של כמה חודשים כדי להבטיח אי חזרה של המחלה?

אני מקווה. תלוי במידת התפשטות הגידול וזה תדע לאחר הניתוח. שיהיה בהצלחה

אפשר להיפגש איתך אחרי הניתוח הייתי אצל ד"ר שטמר ופרופסור סולקס בפגישות ייעוץ אך הם לא מנתחים או משתילים , אשמח להיפגש עם מישהו שהוא מבין יותר בהשתלות.

האם אתה תומך בהחלטה לעשות השתלה במידה ויש שקט אחרי הניתוח או במידה והגידול חוזר האם אתה חושב שיש כאן תוספת של שקט לגבי החזרה של הגידול?

שטמר אמר בפירוש אם יהיה לך שקט אחרי הניתוח תרוץ להשתלה ואפילו תעשה פה.
אבל ב"ה אעבור ניתוח קודם בתקווה שאהיה מועמד אחרי הכימותרפיה ואז ניפגש.

תלוי מה סיבת השחמת? מה תפקוד הכבד? האם יש סיבוכי שחמת וכו'. המידע חסר מאוד. אם מדובר על שחמת בגלל כבד שומני הרי שיש לשמור על המשקל לאחר ההורדה המרשימה במשקל, לשמור על פעילות גופנית ולטפל בגורמי הסיכון אם קיימים כמו סוכרת, שומני הדם בעודף וכו. יש לעקוב אחר הופעת סיבוכים של שחמת ואחר תפקוד הכבד כפי שבודאי הוסבר על ידי רופא הכבד שאצלו נמצא(ת) במעקב. בחלק מהמקרים יש נסיגה של ההצטלקות (פיברוזיס) בכבד לאחר ירידה במשקל במידה והמשקל נשמר כך לאורך שנים

בס"ד
אכן השחמת על רקע שומני , יש לי טחול מוגדל כ20 ס"מ
טרמבוצים 55 אלף מוגלובין 10.5 כליות תקין אין סכרת ותפקודי כבד יציב
ועייפות כל הזמן
באוטלרסאונד האחרון 27.2.12 כבר לא ראו גזים
הרופא אמר שהשינוי הוא מינמלי ביותר ורק להשתדל לעשות הליכות - הוא מבין שאני עייפה ומאוד קשה לי פעילות גופנית ורק להיות במעקב
זהו .
שומרים על תזונה משתדלים לעשות פעילות

הרופא שמח שיש שינוי אפילו קטנטן כי זה מוריד אותי מלהכנס לרשימת מושתלים.

בעזרת השם מקווים להחלים ולחזור לתקוד מלא.

תודה על התייחסותך

הבדיקות תקינות לחלוטין

בגיל שלך כאבים כאלו יכולים להיות ממקור דופן הבטן בעיקר אצל ספורטאים או כאלו שהתחילו בביצוע פעילות גופנית שלא עשו קודם או בעיה פנימית שהשכיח ביותר הם אבנים בכיס המרה- לצורך זה כדאי לבקש הפניה לאולטראסאונד או מחלה פפטית (אולקוס)- עדיף ביצוע אנדוסקופיה ולא בליעת בריום (אין צורך בקרינה) ואפשר גם לבקש ביצוע בדיקת נשיפה לאיתור החידק שגורם למחלה פפטית H Pylori
הסבירות לסרטן בגיל הזה שואפת לאפס

האם צילום בריום יודע להראות אבנים בכיס המרה או רק אולטרסאונד?

לא רק אולטראסאונד

הייתי מתייחס לתוצאות כתקינות וחוזר על הבדיקה בעוד 3 חודשים

שלום פרופסור, למה עליי לחזור על הבדיקה ? האם אני מפתחת מחלה?
איך אוכל "לעזור" על מנת שהתוצאות יהיו טובות יותר? האם להוריד את הכדורי אסטו?

אנו בהחלט אופטימיים שאכן נהיה קרובים ל 90-100% ריפוי של HCV בשנים הקרובות (הערכה של 5-7שנים ואפילו לא עשר) כולל חולים עם שחמת או שנכשלו בטיפול קודם לפני הופעת התרופות החדשות. עדיין יש צורך בבדיקה של התרופות באוכלוסיות ספציפיות כמו ילדים, חולים עם שחמת מתקדמת המועמדים להשתלת כבד, חולים שיש להם גם זיהום ב HIV ועוד, אולם לכלל החולים האחרים העתיד הקרוב יותר כאמור בהחלט מבטיח