ניתוח מומלץ במקרה של ליומיוסרקומה

שלום עודד

אני מניח שתוכל לשמוע דעות שונות בנושא אבל לדעתי במקרה שתיארת עדיין הניתוח המומלץ יהיה כריתת רחם לפרוסקופית. יש כמובן לקחת בחשבון פרמטרים נוספים שלא ציינת כמו גודל הממצא, ניתוחים בעבר וכולי. בניתוח יש לבצע כריתה מלאה של הרחם כולל הצוואר ולהוציא את הרחם דרך הנרתיק ולא דרך מכשיר מורסילטור.
ליומיוסרקומות הם גידולים נדירים יחסית לשרירנים. כדאי לבצע בדיקות הדמייה לניתוח כגון CT ו/או MRI על מנת לבסס את החשד ולהיערך בהתאם.
ליומיוסרקומות הם גידולים שבדרך כלל אינם רגישים להורמונים. תאי הגידול איבדו את מנגנוני הגדילה הרגילים של תאי השריר ולכן הם גדלים גם ללא קשר להשפעה הורמונלית. יחד עם זאת אם אכן יתברר בניתוח (שליחה של חתך קפואבזמן הניתוח) שמדובר בסרקומה הניתוח יכלול כריתת שחלות בגלל אפשרות של פיזור הגידול אל עבר השחלות.
אם אין קשיים טכניים, ניתן להשלים את הניתוח כולל בלוטות לימפה בגישה לפרוסקופית. אחרת ניתן לעבור לפתיחת בטן על מנת לבצע את כלל מרכיבי הניתוח.

בהצלחה, דר' ירון חמני

אני מאוד מודה לך על התשובה.
מדובר בניתוח לפרוסקופיה שבוצע לפני כחודשיים באישה בת 48 אם ל-3 בוגרים, בריאה בד"כ, לכריתת רחם שלמה ללא טפולות עקב חשד לרחם מוגדל רב שרירנים (מתאים להריון שבוע 16), חשד לשרירן על גבעול מימין בגודל כ 6-7 ס"מ ותלונות על כאבי בטן.
במהלך הניתוח התגלה ממצא הנראה שרירני צמוד לרחם אך אינו מחובר אליו בגודל כ 6-7 ס"מ, בעל מראה סולידי המתאים לשרירן אומנטום דבוק אליו, הממצא היה מחובר על גבעול צמוד לרחם ואינו דבוק לאיברים (למעט האומנטום), הממצא נתפש, הופרד מהאומנטום והוצא בשלמות דרך הנרתיק ללא כל צורך בחיתוך או מורסלציה. יש להדגיש שצוואר הרחם, הרחם והשחלות היו תקינות ולא התגלה כל ממצא נוסף באגן או בבטן עליונה וללא נוזל חופשי.
צילום CT שבוצע לאחר הניתוח היה תקין אף הוא.
בבדיקות פתולוגיות נמצא שמדובר בגידול מסוג Myxoid LeioMyoSarcoma, בדרגה High Grade ובשלב 2C (כנראה) ושהגידול רגיש ב-100 אחוז להורמונים אסטרוגן ופרוגסטרון.
היא אמורה לעבור בקרוב בדיקת הדמיה ובמידה והבדיקה תהיה תקינה להתחיל מיידית טיפול כימותרפי.
אודה מאוד להתייחסות מפורטת (ככל שאילוצי הפורום מאפשרים) לשאלות הבאות:-
(מתנצל על ריבוי השאלות, הדבר נובע מההנחה שלמידע מדויק ואמין שמתייחס להיבטים השונים יש השלכות ישירות על סיכויי ההישרדות ואיכות חייה בהמשך)
1. האם בדיקת MRI עשויה להתאים במקרה זה (לאור מיעוט הנזקים שכרוכים בה) או שעדיפה בדיקת PET C.T (למרות הקרינה הגבוהה יחסית שכרוכה בה) ?
2. האם יש מקום לשקול ניתוח נוסף (לפני הטיפול הכימותרפי ואולי במקומו) להסרת השחלות (לאור רגישות הגידול להורמונים), בדיקת בלוטות הלימפה וכד'?
3. האם נכון שאין כל הוכחות חד משמעיות בספרות שכימותרפיה הגדילה (במקרים דומים בעבר) את סיכויי ההישרדות וצמצמה הסיכוי להישנות המחלה? (במידה וקיימות הוכחות אודה מאוד לציון קישור למחקר משמעותי)
4.במידה וגם בדיקת ההדמיה הקרובה תהיה תקינה האם יהיה סביר לדחות בשלב זה את הכימותרפיה ולהתמקד בשנוי תזונה, שינוי אורח חיים, הקפדה על פעילות גופנית סדירה וכיו"ב?
5. במידה והבדיקה תהיה תקינה האם יש מקום לשקול גם בדיקת AMAS test למרות שעדיין איננה מקובלת בארץ (לאור העובדה שיש לה אישור FDA ומשתמשים בה במס' מרכזים בארה"ב)
6. האם יש מקום לשקול בהמשך טיפולי היפרתרמיה ו/או טיפולים אנטי הורמונים?
בתודה מקרב לב ובברכת מועדים לשמחה

שלום עודד

ברור מתוספת הפרטים שמדובר במקרה אונקולוגי שדורש התייחסות של גניקואונקולוג. נראה לי שכדאי שתקבל את התשובה ממומחה בתחום. תוכל לפנות לפורום סרטן נשים בניהולם של פר מנצ'ר ופר' פישמן.

בהצלחה, דר' ירון חמני