ציסטות מסוג אנדומטריומה בשתי השחלות

שלום נורית,
השאלה שלך מאוד מעניינת ומעסיקה הרבה מנתחים שעוסקים באנדומטריוזיס וביניהם אותי. לא מזמן יצא נתתי הרצאה בנושא על סמך מאמר שניה לעשות סדר בדברים. ידוע שהטיפול הכי טוב לאנדומטריומות היא הוצאת הציסטה כדי למנוע חזרה. עם זאת הוצאת הציסטה יכולה לגרום לנזק לרקמת השחלה מכיוון שצריך לחתוך בשחלה וצרוב דימומים מהאיזור בו ישבה הציסטה. עם זאת, כנראה שרקמת השחלה סביב האנדומטריומה היא פגועה עוד מלפני הניתוח עקב מתיחה של השחלה וחומרים רעילים שהציסטה מפרישה לסביבה. כשבודקים בבדיקה פתולוגית ברקמה הזאת אין הרבה ביציות. נראה שמבחינת פוריות, יש יתרון להוציא ציסטה מהשחלה כשמדובר בממצא חד-צדדי ומעל לגודל של 4-5 ס"מ. לעומת זאת, יש מחקר שהראה שאם מוציאים ציסטות משתי השחלות בו זמנית כנראה שיש פגיעה בפוריות. לכן, המדיניות שלי היא להוציא את הציסטה הגדול מבין השתיים. את הציסטה הקטנה יותר אני מנקז וצורב את הבסיס שלה. זה פחות טוב מבחינת הסיכוי לחזרה של הציסטה אך שומר יותר על רקמת השחלה.
במקרה שלך לא ברור באיזה ציסטה מדובר מימין. במידה וזו אנדומטריומה היתי נוהג כפי שפירטתי. חשוב בין הריונות להשתמש בגלולות מכיוון שבין השאר הן מונעות ביוצים וכנראה שהציסטות שנוצרות בעקבות ביוצים הן הבסיס להתפתחות אנדומטריומה בהמשך.
אשמח ליעץ לך עוד לגבי הניתוח.
ד"ר יובל קאופמן

ראשית תודה על התשובה מהירה
שנית, מה הכוונה לפגיעה בפוריות האם הוצאת הציסטה הגדולה משמאל מחסלת את הסיכוי לקיום זקיקים בה והתפתחותן לביציות ? או שיהיה צורך בעזרה הורמונלית?
עפ"י הרופא המנתח היוא ממליץ להוציא גם את השניה איני יודעת באיזה אופן , הוא אמר במהלך הניתוח הוא יחליט בהתאם למצב
מה דעתך??


תודה מראש

הוצאת הציסטה אינה מחסלת את השחלה וכפי שאמרתי קודם, קרוב לוודאי שמשפרת את סיכויי הפוריות. עזרה הורמונלית יכולה להיות הכרחית גם כתוצאה מהאנדומטריוזיס ללא קשר לציסטה.
אני מציעה שאכן תאפשרי לרופא המנתח להלחליט במהלך הניתוח על הטיפול בציסטה השניה.
בהצלחה.
ד"ר יובל קאופמן