שב"ן וביטוח פרטי-איך עושים הכי נכון

שלום מקסי,
לצערי אין כאן אותיות גדולות, נוטות, מוגדשות וצבעוניות - מקווה שהתשובה לא תהיה אפרורית מידי. אבל שים לב!!!
ניתוחי קיצור קיבה הוגדרו כניתוחים מצילי חיים ועל כן הוכנסו לסל הבריאות והם ללא עלות כספית למי שעומד בקריטריונים ומדובר על בתי חולים ציבוריים.
מה שנוגע להתחייבויות - בארץ כידוע לך יש כמה קופות. כל קופה יש לה מחוזות וכל קופה/מחוז חתומים בהסכמים עם בתי החולים הציבוריים. כמו כן חלק מהקופות ומחוזותיהם חתומים גם מול מרכזים פרטיים ורופאים כירורגיים שמנתחים בבתי חולים הציבוריים ובנוסף גם במרכזים הפרטיים.
זו כל התורה הבירוקרטית - א. עומדים בקריטריונים; ב. פונים לקופה בה חברים; ג. מקבלים התחייבות לבית חולים ציבורי שהקופה/מחוז/אזור חתומים איתו - כל זה ללא עלות כספית (22 ש"ח עבור טופס ההתחייבות).

מכאן ידידי היקר - אם רוצים להפעיל ביטוח פרטי בבקשה! אם רוצים מנתח מסויים בבקשה! אם רוצים מרכז פרטי בבקשה! זה כבר עניינך ולא עניין החוק.

לעניות דעתי, ה"חפרנות" שלך - קצת מעייפת אותך ובעיקר מבלבלת אותך.
כשתחליט איפה אתה רוצה לעבור את הניתוח - ביחס ישיר מי המנתח - תראה שאין שום בעיה והכל פתיר ומסתדר .

אז מקס יקירי....לעבודה - חודש ינואר מתקרב!!!!!
ברוח אופטימית זו - בהצלחה
שולה

הי מקס,
אני מבוטחת של הראל, ביטוח בריאות מאוד "כבד" ומשודרג.יכולה להגיד לך שההחזר שקיבלתי מהם רחוק מאד מליהות "בוחטה".
על העובדה שעברתי את הניתוח בב"ח ציבורי ולא תבעתי אותם קיבלתי צ'ק על סל 1.338 ש"ח.
שעשיתי בירור איתם מה פשר הסכום המגוחך,נאמר לי שההחזר הוא עבור שכר המנתח בלבד.המבוטח מקבל 50% מסכום זה ואחרי קיזוז השתתפות עצמית זה מה שמנותח מעקף/שרוול מקבל.אני בניתי על סכום גדול בהרבה ופינטזטי איזה וייקנד נחמד על חשבונם...
ממח' התביעות נאמר לי גם שאין החזר כספי על מרדים ושרותי אישפוז בב"ח פרטי.
מקווה שעזרתי,אם זה מה ששאלת.
שבוע נפלא
לי

גם אני בהראל ומה שנאמר לי שונה ממה שנאמר לחברתי... גם לי יש ביטוח משודרג (כ - 2000 ש"ח בחודש) ונאמר לי ככה :

אם אני עושה דרכם - אין החזר והם מממנים הכל
מעדיפים שאני יעשה דרך מאוחדת - ואז אקבל 5000 ש"ח החזר של חצי שכר מנתח
ואם העשה פרטי דרך מאוחדת (כי יש לי עדיף , שיא , זהב) אז קבל משהוא בסדר גודל של 8000 ש"ח (לא הבנתי למה הסכום עולה אבל השיחות מוקלטות וזה מה שהבטיחו.)

אני מבינה על מה אתה מדבר, בסה"כ נחמד לקבל מהם החזרים .... אבל עדיף לעשות דרכם ... בבית חולים פרטי, להתפנק... רק מה שצריך לברר עם הפגישות אח"כ עם המנתח כלולות בעניין ואם כן עד מתי...(לזה עוד לא הגעתי)

מאחר ואתה בחור יסודי (ונאמר בעבר גם על ידי שאתה חפרן) אשמח לשמוע פרטים מדוייקים לכשאצטרך... נשיקות לילך

אין לי אלא להסכים עם שולה, אתה נורא מסבך דברים שלדידי הינם פשוטים.

תפריד בין הנושא הרפואי לעניין ה-"עסקי".

לא שמעתי על מנתחים לא טובים בפורום הזה וגם לא בשום מקור אחר. אם תראיין אין ספור מנתחים, תמצא את עצמך מתראיין אצל אין ספור פסיכולגים - עדיף לך להפסיק ולקחת החלטה.
1, אתה רוצה בכלל להתנתח? אם התשובה היא כן תמשיך ל-2, אם לא, תעצור פה.
2. יש לך כבר את כל הפרטים על כל המנתחים - תחליט כבר ותתמקד.

עכשיו בנוגע ל-"ביזנס" - תאמין לי - אני טוב בזה, זה המקצועי שלי....
אז קח עצה ממני - תפסיק לראות את זה כביזנס.......
כאחד שכבר פגש אותך, אתה עומד בכל הקריטריונים, אז לך עם מי שנראה לשההליך אצלו יהיה הקצר ביותר ויוביל אותך למנתח שבחרת בסעיף 2.

אני מבטיח לך שכל הבדיקות הנדרשות, דורשות להגיע פעם אחת לקופ"ח ופעם אחת למכון רנטגן - לא סיפור כזה גדול......

אז תרגיע את עצמך - הרי אתה הומופאט ואתה יודע איך לעשות את זה,
ותן לאנשים שמתלבטים כאן בפורום - להתלבט ב-"קלות"

כל הכבוד. ממש לעניין.
עשית סדר למקס . מקווה שיקבל את עצמתך ואולי אפילו ימצא זמן לפני ינואר :)

לילך-לשאלה שלך הכי קל לי לענות:יממנו לך 80% משני מפגשים עם מנתח-לפני או אחרי הניתוח.אחד כבר עשית.יש עוד אחד מסובסד.
לי-אילו היית מנותחת ב-מדיקל סנטר בהרצליה ע"י אותו ד"ר קוריאנסקי (שהוא מנתח הסדר ב-"הראל") ע"ח חברת הביטוח,זה היה עולה להם בערך 35,000 ש"ח.אכן פיצוי יפה קיבלת על כך שוויתרת על הפינוק!

דני/שולה-מצטער לאכזב אבל זה לא כ"כ פשוט להשלים ההכנות הרפואיות.רק עד הוועדה הקדם בריאטרית של "מכבי" התרוצצתי בערך חודש וחצי כדי להשלים הבדיקות,והייתי מספר פעמים בקופה ומספר פעמים ב-רנטגן.
כעת כשניתן האישור-אני מוגדר כמנותח בסיכון מיוחד בגלל ה-BMI וקיומן של 4 מחלות רקע לרבות בעיות נשימה.כעת רוצים שאעשה אקו לב במאמץ,ותפקודי ריאות ואביא אישור מקרדיולוג וממומחה ריאות, ואעשה אולטראסאונד כבד -מרה ועוד.כנראה גם אצטרך מרדים מיוחד..בקיצור עכשו אתרוצץ עוד חודש וחצי להשלים הבדיקות,ולכל זה יש עלויות לא מבוטלות במצטבר.מאחר וגם לי יש רקע פיננסי אני נמנע במאמץ גדול מלחשב את זה.עושה רושם דני, שבעניין הזה של כמה קל לנו להגיע לניתוח, אנו עומדים במקום מאד שונה!
כבר כתבתי באחד הפוסטים הראשונים שגם אילו שקלתי 40 קילו פחות הייתי עובר בלי קושי את הוועדה.כל מה שאני מנסה זה לשפר את ההסתברויות,ולהרגיש שעשיתי כל מה שאני יכול,כי לא נראה לי שמישהו יוריד ממני את האחריות הזו.
ביזנס-ממש לא!
אני רק רוצה להשתמש במשאבים שלי באופן מושכל כדי שאוכל-רגע לפני ההרדמה-לחייך לעצמי ולדעת שלא פיספסתי שום דבר קריטי.

כמי שבעברה התקף לב-צינתור-בלון. אני חושבת שזה אחראי מאוד שבקשו ממך אקו לב במאמץ (יעני תרוץ קצת על המסלול והדופק יעלה בטח בגלל האחות שבסביבה).
חייבת לקשר אותך עם בחורה מכרמיאל שהחליטה לעבור ניתוח ותוך שבועיים היתה אחרי הניתוח - לא לפני שעשתה את כל הבדיקות וכולל ועדה.
אז ידידי היקר - תפסיק לחפש תרוצים למה לא !!! אני רוצה את כל הסיבות של "למה כבר כן"!!! אז לעבודה ידידי ...מ ע ש י ם ו ל א ת ר ו צ י ם!!!!!

את כל הסיבות ל"ללמה כן" השמעתי במפגש אצל לילך.שום דבר בעניין הזה לא משתנה,ונדמה לי אפילו שעזרתי גם קצת לאחרים עם התובנות שפיתחתי.
לוחות הזמנים שהוגדרו כבר לפני חודש בעינם עומדים, והם תואמים את המקצב הפנימי שלי.לא מאמין באימפולסיביות ודחיקת הקץ-לא הביאו אותי למקומות טובים בעבר.
ובאנלוגיה לדימוי החביב עלייך-אם רוצים שהשתיל ייתפתח לעץ חזק-חייבים לחפור לו בור מתאים.אם סתם תוקעים אותו באדמה זו ברכה לבטלה.

מה הבעייה? אני עשיתי את כל זה ואני קצת יותר מבוגרת ממך, להיפך זה רק מראה כמה חשוב, לשנות את החיים, כי עוד רוצים לחיות, שלחו אותי לעוד בדיקה ועוד בדיקה ודר שוורץ לא רצה לקחת סיכון, אז כל הכבוד לו, ולא אשכח אותו.
בהצלחה, נעמי.

לשאלתך, לי יש את הראל והם הציעו לי לקחת גם את שב"ן לאשפוז, הראל הציעו גם למנתח לקחת טופס 17, והם יחזירו לי כ-10,000 שקל, אבל אני לא הסכמתי להתעסק עם המנתח, רציתי שהוא יקבל ישירות מהראל, ואז קיבלתי החזר של 3,300 שקל וזה היה כיסוי לחדר פרטי במדיקל. אני רוצה לומר לך שכולם היו 100% . גם הראל וגם שב"ן.
להתראות, נעמי