פורום טיפול תרופתי להרזיה וניתוחים בריאטריים - יש לך שאלה?

עליך ליטול 44 קליקים. והעט יספיק ל6 פעמים ובסוף ישארו 32 קליקים.

ויגובי היא תרופה הפועלת להגברת השובע. יש לעלות במינון בהדרגה מידי חודש: חודש ראשון פעם בשבוע 0.25 מ"ג, חודש שני פעם בשבוע 0.5 מ"ג, חודש שלישי פעם בשבוע 0.75 מ"ג, חודש רביעי פעם בשבוע 1 מ"ג.

לאחר מכן יש להישאר על מינון של 1 מ"ג כל זמן שמשפיע, נותן תחושת שובע וירידה במשקל, כשההשפעה מתמתנת ניתן להמשיך ולעלות בהדרגה במינון מידי חודש עד מינון מירבי של 2.4 מ"ג. ניתן תמיד להישאר על מינון נמוך יותר שיעיל עבורך וללא תופעות לוואי.

בעט של 1 מג
19 קליקים = 0.25 מ"ג
37 קליקים = 0.5 מ"ג
56 קליקים = 0.75 מ"ג
74 קליקים = 1 מ"ג
 
בעט של 1.7 מג
11 קליקים = 0.25 מ"ג
22 קליקים = 0.5 מ"ג
33 קליקים = 0.75 מ"ג
44 קליקים = 1 מ"ג
55 קליקים = 1.25 מ"ג
66 קליקים = 1.5 מ"ג
74 קליקים = 1.7 מ"ג
 
בעט של 2.4 מג
8 קליקים = 0.25 מ"ג
15 קליקים = 0.5 מ"ג
23 קליקים = 0.75 מ"ג
31 קליקים = 1 מ"ג
38 קליקים = 1.25 מ"ג
46 קליקים = 1.5 מ"ג
54 קליקים = 1.75 מ"ג
62 קליקים = 2 מ"ג
70 קליקים = 2.25 מ"ג
74 קליקים = 2.4 מ"ג
 

אם ההפסקה פחות משבועיים חוזרים לטיפול רגיל. אם ההפסקה ארוכה יותר יש לעלות בהדרגה מידי שבוע למינון הקבוע.

שאלה מצוינת וחשובה 👌
התשובה הקצרה היא: לא בהכרח נוטלים אנזימי עיכול כל החיים אחרי מיני־מעקף, אלא רק אם יש עדות לחסר אנזימטי או לתסמינים מתאימים.

מתי כן צריך אנזימי עיכול אחרי מיני־מעקף?

לאחר מיני־מעקף קיבה (OAGB) יש מעקף של חלק מהתריסריון והמעי הדק, ולכן אצל חלק מהמנותחים עלולה להופיע ירידה בזמינות אנזימי עיכול וליקוי בספיגת שומנים.

המצבים שבהם נשקול טיפול באנזימים:
• שלשולים שומניים או יציאות בהירות, ריח חריג, צפות
• נפיחות, גזים, כאבי בטן לאחר אוכל
• ירידה לא רצויה במשקל מעבר לצפוי
• חסרים תזונתיים מתמשכים (בעיקר ויטמינים מסיסי שומן A,D,E,K)
• ערך נמוך בבדיקת אלסטאז בצואה

האם קריאון 25,000 מתאים?

כן. Creon 25,000 הוא מינון מקובל ומתאים מאוד למטופלים אחרי מיני־מעקף עם חשד או הוכחה לחסר אנזימטי.

מה המינון המקובל?

המינון מותאם אישית, אך לרוב:
• ארוחה עיקרית: קפסולה אחת של קריאון 25,000 בתחילת הארוחה
• ארוחה גדולה או עתירת שומן: ניתן לעלות ל־2 קפסולות
• ארוחה קטנה או ביניים: לרוב אין צורך, ולעיתים קפסולה אחת של מינון נמוך יותר

הקפסולה נלקחת עם האוכל או מיד בתחילתו, לא על קיבה ריקה.

האם זה לכל החיים?

לא בהכרח.
יש מטופלים שזקוקים לאנזימים לתקופה מוגבלת, ויש כאלה שזקוקים לטיפול ארוך טווח, במיוחד אם:
• המעקף ארוך יחסית
• קיימת נטייה לשלשולים שומניים
• יש תחלואה לבלבית נלווית

בכל מקרה, ההחלטה מתקבלת לפי תסמינים, בדיקות דם וצואה, והתגובה לטיפול.

חשוב לזכור

אנזימי עיכול אינם תחליף ל:
• תזונה מותאמת אחרי ניתוח
• תוספי ויטמינים ומינרלים קבועים
• מעקב רפואי מסודר

אם יש ספק, עדיף לנסות טיפול מבוקר, להעריך תגובה, ולהתאים מינון בהתאם.

ד״ר אסנת רזיאל, מומחית בכירורגיה וטיפול בהשמנה,
מנהלת המרכז הרב-תחומי לטיפול בהשמנת יתר,
אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל

הרמה נבנית בהדרגה ולכן יש להיות בקשר עם הדיאטנית והרופא ולעלות מינון בהדרגה על פי הצורך

כדאי להודיע למנתח ולהבדק על ידו ואם יש צורך להתיעץ גם עם אורטופד, פזיוטרפיסט ומטפל ברפואה משלימה. בכל מקרה יש צורך באנמנזה ובדיקה לאבחון

כדאי שתעברי למונגרו ותעלי בהדרגה במינון בקצב מהיר יותר עד למינון אפקטיבי. אם ההשפעה פגה לאחר מספר ימים תקחי מנה כל חמישה ימים במקום שבוע. ואם יש צורך גם רזין יכול לעזור כתוספת. אנשים אם הפרעת קשב נעזרים במקום בויואנס שעוזר מאד. תקבעי אלי יעוץ טלפוני ונדבר על הכל.

שלומי יקר, אינך צריך לסבול מתופעות לוואי כלל וכלל. ישנם פתרונות לכל דבר. כשיש תופעות לוואי זה בדרך כלל משום שהמינון באותה עת גבוה מידי עבורך. יחד עם זאת כדי שהתרופה תהא יעילה עבורך ניתן לחלק את המנה לשתיים וליטול 37 קליקים של 1.7 מ"ג ביום ראשון ו 37 קליקים ביום רביעי. כך כל מנה תהייה חצי ממה שאתה נוטל כעת ויחד עם זאת המינון השבועי יישאר על 1.7 מ"ג. כמו כן ישנם שינויים תזונתיים נחוצים ועל כן אני ממליצה לתאם אלי יעוץ טלפוני ובמקביל תור לדיאטנית בקופה. ניתן גם להחליף כעת מויגובי למונג'רו שיש לו יעילות רבה יותר וקצת פחות תופעות לוואי. גם שם אפשר לחלק כל מנה לשניים כדי לתת בכל פעם מינון קטן יחסית. לגבי תזונה: איך מפחיתים תופעות לוואי במערכת העיכול בזמן טיפול תרופתי בהשמנה?
על הרגלי אכילה, התאמות תזונתיות והתנהלות יומיומית נכונה שיכולים לצמצם בחילות, שלשולים, עצירות ואי נוחות בטיפולים תרופתיים בהשמנה
ד”ר אסנת רזיאל, מומחית בכירורגיה וטיפול בהשמנה, מנהלת המרכז הרב-תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
על מנת למנוע ולצמצם את תופעות הלוואי במערכת העיכול, הנגרמות בדרך כלל בטיפול תרופתי להשמנה מבוסס אינקרטינים, יש להקפיד על שילוב של הרגלי אכילה נכונים ובחירות תזונתיות מותאמות.
אילו שינויים התנהגותיים ותזונתיים מסייעים במניעה וצמצום של תופעות לוואי במערכת העיכול?
הרגלי אכילה והתנהגות
שינויים באופן האכילה חיוניים לא פחות מהרכב המזון למניעת תסמינים:
• קצב אכילה ולעיסה: מומלץ לאכול לאט ולהקפיד על לעיסה מיטבית, כאשר טווח הזמן המומלץ לארוחה הוא כ-10 עד 20 דקות. כדאי לקחת "ביסים" קטנים ולהניח את הסכו"ם בין ביס לביס.
• תזמון ותדירות ארוחות: יש להקפיד על מינימום של שלוש ארוחות המפוזרות לאורך היום ולהימנע מ"צום" של שעות רבות או דילוג על ארוחות. אכילה מסודרת מסייעת במניעת עומס יתר בארוחה אחת.
• נפח הארוחה: מומלץ להקטין את כמויות המזון בארוחה בהתאם ליכולת האכילה החדשה. שימוש בצלחות וכלי אכילה קטנים יותר, והימנעות מאכילה ישירות מכלי הגשה המרכזיים, יכולים לסייע בכך.
• הקשבה לתחושות רעב ושובע: מומלץ להתחיל לאכול כשמתעוררת תחושת רעב סבירה ולסיים את הארוחה בתחושת "מלאות נעימה", עוד לפני שמגיעים לתחושת "פיצוץ".
• סביבת האכילה: מומלץ לאכול בישיבה, ללא הסחות דעת כגון צפיה במסכים, על מנת לאפשר תשומת לב מלאה לאוכל ולתחושות הגוף.
• התנהלות לאחר הארוחה: אין לשכב מיד לאחר האוכל; מומלץ להישאר בישיבה או לבצע הליכה איטית. פעילות גופנית מאומצת אינה מומלצת מיד לאחר האכילה. כמו כן, מומלץ לסיים לאכול לפחות שעתיים לפני השינה.
הרכב תזונה ושתייה
בחירות מזון נכונות מהוות בסיס למניעת החמרה של תופעות הלוואי:
• עקרונות כלליים: התפריט צריך להיות מגוון ולכלול מזון טרי או כזה שעבר עיבוד מינימלי, שילוב חלבון בכל ארוחה, דגנים מלאים, וצמצום של מזון שומני או מטוגן.
• שתייה: יש להקפיד על צריכת נוזלים מספקת של לפחות 1.5-2 ליטר ביום (8-10 כוסות). מומלץ לשתות מים או חליטות צמחים, ולהימנע ממשקאות ממותקים ומוגזים העלולים להחמיר סימפטומים ולפגוע בירידה במשקל. חשוב לשתות בלגימות קטנות, בעיקר בין הארוחות ולא במהלכן, ולהימנע משימוש בקש כדי לא להכניס אוויר מיותר למערכת העיכול.
התאמות ספציפיות לפי תופעות לוואי
1. בחילות:
• תזונה: העדפת מזונות יבשים, קרים ובעלי טעם ניטרלי, כמו קרקרים, צנימים או בייגלה. ניתן להיעזר במשקאות המכילים ג'ינג'ר. יש להימנע ממזון חריף, מתובל מאוד, שומנ

פשוט מאד - קונית קופסת מחטים בבית המרקחת. אלו מחטים שמתאימות לאוזמפיק, ויגובי, מונגרו ואין בעיה לרכשן. אין צורך במרשם.

קטואצידוזיס סוכרתית (DKA) בהחלט יכולה להסביר תמונה קלינית כמו זו שתיארת, והיא ידועה בכך שלעתים היא מתחזה למחלה ויראלית, במיוחד בשלבים הראשונים.
במטופלת עם סוכרת נעורים (Type 1) השילוב של:
• ירידה חדה באכילה עקב מונג'רו
• בחילות והקאות ממושכות
• השעיות חוזרות או הפחתה משמעותית של אינסולין
• מצב קטבולי כללי
עלול להוביל להתפתחות DKA מלאה או מצב טרום - קטואצידוטי, גם אם הסוכרים אינם גבוהים במיוחד.
חשוב להדגיש:
היפוגליקמיות אינן שוללות DKA.
במצבים של צום, הקאות והפחתת אינסולין, הגוף עלול לפרק שומן ולייצר קטונים, מה שמוביל לחמצת מטבולית גם ללא היפרגליקמיה בולטת. במקרים כאלה התסמינים כוללים:
• בחילות והקאות
• חולשה קיצונית
• כאבי בטן
• צמרמורות ותחושת מחלה כללית
ולכן התחושה הסובייקטיבית היא לעיתים “וירוס קשה שלא עובר”.
האבחנה נעשית באמצעות:
• גזים בדם pH, ביקרבונט
• קטונים בדם או בשתן
• אניון גאפ
ולכן חשוב לבדוק בדיעבד האם ממצאים אלו הופיעו בסיכום האשפוז.
בהקשר זה, מונג'רו אינו גורם ישיר ל-DKA, אך הוא עשוי לשמש טריגר עקיף בחולי סוכרת נעורים, בשל דיכוי תיאבון, האטת ריקון קיבה והקאות, המחייבים התאמות אינסולין מדויקות מאוד.
לסיכום:
כן, ייתכן בהחלט שהאירוע שתיארת היה קשור לקטואצידוזיס או למצב מטבולי קרוב לכך, והתמונה בהחלט מתיישבת עם כך. ממצא כזה מחייב זהירות יתרה בהחלטה על חידוש הטיפול, ובוודאי שלא חזרה אוטומטית להזרקה ללא בירור ותיאום אנדוקרינולוגי מסודר.

כן בהחלט, אפשר ליטול 0.25 יחד עם 0.5 מ"ג או מהעט של 1 מ"ג ליטול 56 קליקים לקבלת מינון ביניים של 0.75 מ"ג.

תמיד אחרי הפסקה יש לחזור בהדרגה
בפעעם הבאה קח 40 קליקים
תוכל לעלות מידי שבוע 40, 50, 60

מיטל יקרה,
כפי שאת מתארת, התסמינים – כאבי בטן, שלשולים מעידים שהמינון הנוכחי כנראה גבוה מדי עבורך. עם זאת, לא מומלץ להפסיק לגמרי את הזריקות, משום שהפסקה מלאה עלולה להוביל לעלייה מהירה במשקל ולחזרת תחושת הרעב.
מה מומלץ:
• אל תפסיקי את ויגובי.
• אם את נוטלת עט של 1 מ״ג, עברי בהדרגה למינון קטן יותר לפי קליקים:
25 , 20 , 15 קליקים, עד שתמצאי את הנקודה שבה אין תופעות לוואי והתיאבון עדיין מאוזן.
• השארי על אותו מינון יציב לאורך זמן – זהו המינון האישי המתאים לך.

במקביל הקפידי על:
• ארוחות קלות ודלות שומן,
• שתייה מרובה של מים,
• הימנעות מקפאין ואלכוהול,
• תזונה ים תיכונית והרבה ירקות.

אם גם לאחר הורדת המינון עדיין יש כאבים או שלשולים, נבחן מעבר לתכשיר אחר מאותה משפחה – כמו מונג’רו – אך לא לפני שמאזנים את המערכת.