תרופות נגד כאבים עקב פריצת דיסק

שלום איתי,
נראה לי משאלתך שאתה בחור יסודי.
לכן אתחיל עם הסבר קצר על התרופות נוגדות הדלקת.
מנגנון הדלקת בגוף הינו מנגנון אשר מופעל כל אימת שקיים נזק ריקמתי בגוף, ומטרתו לתקן את הנזק בריקמה. התחושות המלוות את ריפוי הנזק הן נפיחות, חום מקומי, אודם וכאב. נמצא כי החומרים דרכם הגוף משפעל את מנגנון הדלקת הם הפרוסטגלנדינים. אחד האנזימים הדרושים לצורך בנית הפרוסטגלנדינים הוא הציקלואוקסיגנאז או בקיצור COX.
הפרוסטגלנדינים עושים דברים רבים בגוף ביניהם גם שמירה על רירית הקיבה מפני החומציות הגבוהה של מיצי הקיבה, וכן משפעלים חלקים שונים במנגנון הקרישה.
התרופות נוגדות הדלקת מהדור הראשון כגון אספרין, אינדומד, ארתופן, נקסין, וולטרן... אינן סלקטיביות ומדכאות בצורה גורפת את בניית הפרוסטגלנדינים על ידי דיכוי האנזים הנידרש לייצורם - COX. על ידי זה אמנם התרופות הורידי את תופעות הלואי של הדלקת אולם גם הורידו את פעולת השמירה על רירית הקיבה, ולכן אחד הסיבוכים המסוכנים של לקיחת התרופות הנ"ל הוא דימומים מרירית הקיבה ואולקוסים. מצבים אלה מסכני חיים ודורשים טיפול מידי.
לפני כעשר שנים נמצא כי הפרוסטגלנדינים המעורבים בדלקת הם שונים מאלה המגינים על הקיבה, וישנם שני אנזימים שונים המסייעים בבנייתם. COX1 אחראי על שמירת רירית הקיבה, ו- COX2 אחראי על תפעול מנגנון הדלקת.
פותחה שורה של תרופות אשר הם COX2 סלקטיביות, היינו שמדכאות רק את ייצור הפרוסטגלנדינים האחראיים על הדלקת ולא מדכאים את אלה שמגינים על הקיבה. על ידי כך הורידו בצורה משמעותית את שכיחות הסיבוך המסוכן ביותר של התרופות נוגדות הדלקת שהוא דימום מין הקיבה.
בשורה זו נמצאות תרופות אשר חלקן סלקטיביות יותר וחלקן סלקטיביות פחות ל- COX2.
בין התרופות האלה נמצאות ה-אתופן, הוויוקס, הארקוקסיה, הרליפקס ועוד...
בשנים האחרונות נמצאה עליה בשכיחות התקפי הלב והשבץ המוחי בקרב משתמשי תרופות נוגדות הדלקת הסלקטיביות בשימוש ארוך טווח . ולכן יצאו הנחיות לתת את התרופות האלה בזהירות לפי אינדיקציות נכונות ולא לאורך זמן.
במידה ויש להשתמש בתרופות נוגדות דלקת לאורך זמן, אני אישית מעדיף לתת תרופות מהדור הישן עם תרופה המגנה על הקיבה כגון פמוטידין,גסטרו, לוסק וכד', ולא להתעסק עם תרופות מהדור החדש. תרופות אלה יש לשמור לאוכלוסיה של מי שיש לו כבר בעיות בקיבה ולא ניתן לתת לו תרופות נוגדות דלקת מהדור הישן כי הן תחמרנה את המצב בקיבה ועלולות לסכן את בריאותו.
אני תקוה שההסבר הקצר הזה מספק אותך ועונה על כל שאלותיך.
בכל מיקרה במידה וניתן, כדאי לא להשתמש בתרופות נוגדות דלקת לאורך זמן.
רפואה שלמה,
דר' אח

ד"ר חגי אמיר היקר
שלום שוב
ורוב תודות על התשובה המפורטת והסבלנית
נראה כי אתה יסודי גם כן, הן בתשובתך והן בסבלנות ובנכונות לעזור
אז תודה
:)

ולעניין: אני דווקא הבנתי מרופאת המשפחה ומהאורתופד שלי כי אתופן הינה תרופה מהדור הישן ולא מהחדש. בתשובתך רשמת אחרת או שלא הבנתי נכונה את דבריך? אז חדש או ישן? אתופן היא מעכב סלקטיבי או לא?

ולענין נוסף-
אני בהחלט מתכוון לאמץ את החלטתך בעניין השימוש בנוגדי דלקת ראשית לעיתים נדירות -
אני משלב בחיי טיפולים אלטרנטיביים – פילאטיס, דיקור סיני וכירופקטיקה. אני משתדל להמנע ככל הניתן משימוש במשככי כאבים ובוחר בהם כאופציה אחרונה בהחלט. אולם, לא תמיד זה עובד, בייחוד מאחר ואני סטודנט בטכניון ועובד באינטל, והפריצת דיסק ממנה אני סובל הינה בעמוד שדרה צווארי.


ושנית, כאשר אני נוטל אותן, חשבתי לשלב את נטילתן עם נטילת אומפרדקס-
שאלתי בהקשר זה היא - באיזה מינון מומלץ לי ליטול אומפרדקס במקרה שלי? האם זה בריא ליטול אומפרדקס לסירוגין ולא באופן רציף וקבוע? כי קורה ששבוע אני לוקח אתופן רצוף ואז שבועיים לא. או שיום כן יום לא... זה בסדר ליטול ככה באופן לא סדיר אומפרדקס?

רוב תודות
וסליחה על מבול השאלות
אני פשוט כבר מיואש :)
איתי

כפי שציינתי, בצורה ברורה לחלוטין, אתופן היא Cox 2 סלקטיבית , וכפי שציינתי התרופות השונות ברמות סלקטיביות שונה. האתופן היא ברמת סלקטיביות - לא מן הגבוהות. אולם בהחלט ניכללת במשפחה זו.

אומפרדקס היא מן התרופות המגינות על רירית הקיבה. כדאי לקחת כל אימת שאתה לוקח נוגדי דלקת לאורך זמן. אם אין בעיה ידועה בקיבה אין צורך לקחת בעת שלא מקבלים טיפול בנוגדי דלקת.

אני ממליץ לבחון את סביבת העבודה ולנסות למצא פתרונות מקוריים כדי למנוע את המתח על שרירי הצואר.

בהצלחה ואל תתיאש,
הכאב יחלוף.
דר' אח