מיאסטניה + טימומה - איזה סוג ניתוח?

הדיעה המקובלת לגבי ניתוח תימקטומיה בשל מיאסטניה בלבד ללא תימומה היא שהניתוח צריך להתבצע על יד פתיחת עצם החזה. הדבר מאפשר להוציא את כל רקמת התימוס. לעתים קיימת רקמת תימוס מחוץ למקומה הרגיל וניתוח זה מאפשר סקירה נרחבת של האזור והוצאת כל רקמת תימוס גם מחוץ למיקומה בבלוטה.
הדבר חשוב משום שיש מחקרים המצביעים על כך שהוצאת כל רקמת התימוס מביאה לשיפור רב יותר מאשר הוצאה לא מלאה.
הניתוח שהוצע לך בשיטה אנדוסקופית עם חדירה מצד בית החזה הוא ניתוח חדש יחסית. יש לו יתרונות ברורים, אך גם חסרונות, כמו שליטה קשה יותר בסיבוכים כגון דימומים. אין עדיין מידע על התועלת בו לחולי מיאסטניה לטווח הארוך ולמיטב ידיעתי לא נערך מחקר משווה בין שתי השיטות.
לאמתו של דבר גם התועלת בתימקטומיה לא הוערכה אף פעם בצורה מדויקת במחקר מבוקר היטב. נערכו מחקרים מבוקרים חלקית בהם נמצאה תועלת בניתוח, וזהו הרושם הקליני של עשרות שנים של רופאים רבים. בשנים האחרונות נעשה נסיון לערוך מחקר רב מרכזי ורב לאומי עם חלוקה אקראית בין חולים שעוברים ניתוח ובין אלה שלא, אך מעטים מאד הסכימו להתנדב למחקר כזה ובינתיים הוא נכשל בגיוס החולים.
אני ממליץ בשלב זה לחולים שלי לבצע את הניתוח בדרך המקובלת של פתיחת בית החזה, משום שאין עדיין מידע מספיק על יעילות השיטה האנדוסקופית לאורך זמן. יתכן שהיא לא פחות טובה. אני מקווה שנדע זאת בעתיד.

תודה רבה פרופ' שדה. הדברים מתבהרים לי ...