האם מיאסטניה זאת מחלה נוירולוגית או

שתיהן

שלום יעל,

מיאסטניה היא סינדרום של מחלות שבחלקן הן אוטואימוניות כגון MG או LEMS או מחלה תורשתית שהיא לא אוטואימונית CMS.
כל שלושת המחלות שמכילה התסמונת הן מחלות נוירולוגיות.

בעבר היה רופא אחד שטיפל בכל הבעיות.

עם הצטברות הידע והטכנולוגיות,שאף אדם לא יכול להשתלט על כולן, החלה התמקצעות (עם כל היתרונות והחסרונות).

אבל אם תחשבי על זה, חלק מהמקצועות הרפואיים הם לפי חלוקה אנאנטומית (קרדיולוגיה, פולמונלוגיה, נפרולוגיה, נוירולוגיה), חלק לפי סוג הטיפול שניתן (כירורגיה, לעומת פנימית), וחלק לפי מנגנונים של מחלות (אנדוקרינולוגיה, אימונולוגיה קלינית).

אבל הגוף האנושי לא באמת מחולק בצורה כזאת, ולכן יש הרבה מאוד חפיפה בין התחומים השונים, ולמרבה הצער גם " חורים שחורים", שבעצם לא ממש שייכים לאף אחד.

למשל- בתחום שלי מקובל שאונקולוגיה מטפלת בגידולים סולידיים, והמטולוגיה בגידולים שמקורם בתאי דם. אז מה דינה של לימפומה, שהיא סרטן של בלוטות הלימפה (ולכן גידול סולידי), אבל של תאי דם ? ואכן, היתה תקופה שחלק מחולי הלימפומה בארץ טופלו במחלקות אונקולוגיות, וחלק במחלקות המטולוגיות.
בארה"ב אין בכלל חלוקה כזאת.

אנשים אוהבים לקטלג דברים ולהכניס אותם לקופסאות. בתקופה שלימדתי סטודנטים לרפואה, הייתי עושה להם במכוון תרגילים של חשיבה "מחוץ לקופסא".
הייתי בוחרת למשל-אנמיה, ומבקשת מהם לסווג את סוגיה השונים. (יש דרכי סיווג מקובלות שכתובות בכל הספרים), ואז הייתי אומרת להם שאני רוצה שהם יסווגו בעוד 10 דרכים שונות, ומצידי שאחד הסיווגים יהיה-מחלה מעניינת ומחלה פחות מעניינית. העיקר שיהיו עשר צורות שונות.

לגבי מיאסטניה, לדעתי (וזו לא הדיעה המקובלת בעולם), מדובר במחלה שבה ישנה התעייפות של השרירים במאמצים חוזרים, או במילים אחרות התהליך המכאני שנקרא התכווצות של השריר נעשה פחות יעיל בגירויים חוזרים.
מאחר שהתהליך הזה נעשה במספר שלבים- הראשון העברת הגירוי החשמלי מהעצב לשריר, השני- תרגום של הגירוי הזה (במספר רב של שלבים בתוך תא השריר) להתכווצות השריר עצמה, כל דבר שיפגע בתהליך הזה בשלביו השונים, יביא לתסמונת הקלינית של התעייפות השריר במאמצים חוזרים, קרי מיאסטניה.

מבחינה אנאטומית: כל זמן שהפגיעה היא במעבר של הגירוי מהעצב לשריר, זה שייך (מסיבות היסטוריות ואנאטומיות) לתחום של הנוירולוגיה. כאשר הפגיעה היא בשריר עצמו- אין תחום שעוסק בכך, ואילו החולים שלהם EMG תקין (כי אין בעיית הולכה בסינאפסה), ולכן אין להם בעצם בעייה נוירולוגית.

ולכן יש תסמונת מיאסטנית שבה הפגיעה ביצירת הגירוי בעצב עצמו (LEMS), תסמונת מיאסטנית שבה יש הפרעת הולכה בסינאפסה, ותסמונת מיאסטנית שבה הבעייה בשריר עצמו, אבל זו עדיין לא תוארה (פרט לתיאור מקרה אחד שעדיין לא התפרסם וכבר מאוד שנוי במחלוקת), ולכן באופן מעשי לא קיימת.

דרך חלוקה אחרת, היא לפי הגורם למחלה. ואז אפשר באופן כללי לחלק למחלה שנגרמת על ידי נוגדנים (מחלה אוטואימונית), ולא אכנס לדיון בסוגי הנוגדנים השונים.
ומחלה שנגרמת על ידי פגם גנטי, שגורם לפעילות לא תקינה של אחד החלבונים הנחוצים לפעילות התקינה של השריר. .