ילד עם בעיות תקשורת

לאמא היקרה שלום

יש מספר סוגיות שרצוני להתיחס., ואתחיל בעיקרים שבהם.

1. "מאחר שאין לי אבחון של מה הבעיה קשה לי מאוד לעזור לו" וחבל.
יש להבדיל בין אבחון מקטלג לפי הקטלוג של ה-DSM ובין אבחון צרכים מיוחדים כלומר הערכה מוקפדת של מצבו הרגשי-התפתחותי. ה-DSM למרות התפתחותו במשלך השנים רבוי באי נחת. ומידי כל כמה שנים הוא משתנה. יש לדעת שזה רק ניסיון לקטלג אולם רוב המצבים האנושייים אינם מקוטלגים בו בכלל ובמיוחד בגיל הצעיר. כך יש אלפי ווריאנטים לכל מיני מצבים שאינם מוכרים באופן מוכלל. ה-DSM מכוון לגורמים הפוליטים ולגורמים המבצעים מחקר תרופתי. ולצערי גורמי החינוך התחברו אליו גם כן.
אפשר לומר שלילד שלך סגנון התנהגותי שהוא בקצה הסקלה. אבחנת הפרעה תקשורתית אינה תמיד התיחוסת לסעיפים המופייעם שם כפי שזה נרשם באינטרנט אלא התיחסות לדרגת החומרה ואיפיונים נוספים המוכרים לאנשי המקצוע.
לכן אני לא הייתי הולך עם אבחון DSM ספציפי אלא בוחן מה הצרכים שלו במבט חברתי -אישי - ולימודי. הייתי מניח זאת לאיש מקצוע בעל ניסיון. מאחר ואני פסיכיאטר נראה שזה התחום וגם בהיותו מונחה מכיווני חקירה מרובים הכוללים- פסיכולוגיה ,התפתחות ורפואה.
2. אין טיפולי בזק- מדובר בסגנון . לשנות אופי או מנגנוני אופי יש צורך בטיפול ממושך
והמון סבלנות. וגם יש להכיר שכל ילד ואופיו ווכישוריו, את חייבת להתמקד בכוחות החיוביים ולא להתבונן בזכוכית מגדלת בכל קשייו. יש לאזנם גם עם אמונה בצמיחה וגדילה וגם בייחודיות. "אני לא ישנה בלילה באמת" זאת אמירה איכפתית ודואגת ובמובן זה היא תורמת. אולם היא מחטיאה את הצרכים של הילד הילד זקוק לאמא שמאמינה בו עד הסוף ומסיעת לו להדביק את קשייו. הדרכת הורים וקבלת כוח מאיש מקצוע לא תזיק לך.
3. טיפול זה או אחר לפרקי זמן קצרים אין בהם כל משמעות או הכוונה לשינוי . אין לי גם ספק שהילד זקוק לדמות אנושית שתדע להתחבר אליו רגשית ותהווה גורם השפעה משמעותי להבנת העולם ועצמו תוך חוויה המעצימה התפתחות . אילו לא אמירות שדופות ואנשי מקצוע קליניים בעלי הכשרה בתחום אכן מסוגלים לספקה. לצערי טיפולים אילו אינם בסל הרפואי. איני מתנגד לטיפול בסוסים אולם זאת לא החוויה הטיפולית לה נזקק הילד -לטיפול ערך חוויתי לא ספציפי כמו כל חוויה של כיף אחרת.
הדגש חייב להיות על בן אנוש ולא על סוסים...

יכולתי לכתוב עוד - אולם נראה כי יש צורך נמרץ כי תפני לאיש מקצוע מוסמך עם ניסיון אשר יוכל לכוון אותכם. תחושת חוסר אונים לא תקל עליך למלא את הפונקציה ההורית המגדלת והתומכת.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

ד"ר סמואל שלום רב,

אני מודה לך על התגובה המהירה. אשמח לדעת איך איש מקצוע (פסיכולוג) יאבחן את בני? האם ע"י תשאול של שעה-שעתיים או אפילו שלוש, יהיו לו מסקנות, ולפיכך יכתוב המשך טיפול, אני לא כל כך מבינה...
תודה

המשך

לרוב פסיכיאטר ילדים שהוא בהכשרתו גם פסיכולוג וגם רופא, יבצע את המלאכה.
ולפי דרישות משרד הבריאות אבחנה תקשורתית מחייבת שני אבחונים האחד פסיכולוגי והשני מידי רופא מומחה לפסיכיאטריה של הילד או נוירולוג. יש לכך הסבר אולם הוא לא בתחום הרפואה. שכן במדינות העולם הרחב המאבחן הוא פסיכיאטר ילדים ונוער
הבקיא בתחום. הקריטריונים רשומים ב DSM שהוא ספר הקריטריונים של פסיכיאטרים
ולכן זאת גם מיומנותם.

האבחון כרוך בתשאול ההורים ומשחק עם הילד. המשחק בחלקו חופשי ובחלקו מובנה.
באבחון נבחנת מיומנותו של הרופא וניסיונו בגישה למצבים אילו. מצבים מובהקים מאובחנים גם על ידי כל אחד. מאידך למצבי ביניים יש צורך במיומנות מקצועית רבה וניסיון רב במלאכת האבחון.

בהצלחה

האבחון משלב שני צדדים.
יש שלב שמתשאלים הורים ובשלב שני משחקים עם הילד.
דרך המשחק לומדים על תפקוד הילד ודרך חשיבתו.
מדובר לרוב בגישה המערבבת ניסיון קליני וגישה מובנת באופן חלקי.

למהות המיומנות, זה ממש כמו לטוס. טיסה הינה מלאכה של טייסים מוסמכים. כך גם מלאכת האבחון.

בהצלחה

האם אתה עובד עם מכבי?

את יכולה לפנות אלי דרך המייל .

ד"ר סמואל אליהו

המשך:

תחושת חוסר אונים לא יקל עליך למלא את הפונקציה ההורית התומכת והמגדלת.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו