פורום שיקום הפה, ציפויי חרסינה - יש לך שאלה?

איתן שלום
השחרת הגבול שבין השן לחניכיים נובעת משתי סיבות.
הראשונה היא חומר הכתרים עצמם. בד"כ מדובר על כתר של חרסינה מאוחה (Fused לא מעוכה ...קוואץ...) למתכת. בכתרים מסוג הזה יש שכבת בסיס מתכתית שעליה שורפים בתנור מיוחד חרסינה הנקשרת למתכת, ברם יש רצועה דקיקה של מתכת בשולי הכתרים האלו ואותה נוהגים להחביא תחת לחניכיים. עם השנים כשהחניכיים נסוגות "מתגלה" הגבול המתכתי "השחור" וזה החלק מהבעיה שאתה רואה.
השניה היא ההשחרה של שורש השן עצמה. בעבר נהגו להשתמש לצורך טיפול השורש במשחה המכילה יוני כסף. אלו מפעפעים לתוך חומר השורש וצובעים את השורש בשחור. כאשר החניכיים דקות השחור הנ"ל משתקף דרך החניכיים ונותן את התוצאה הלא אסתטית שאתה שותף לה היום.
לסיכום , קרוב לוודאי שהבעיה שאתה מתאר מקורה בשתי סיבות אלו.
בשלב הזה אתה כמובן מבין שלהחליף את הכתר לכתר זירקוניה (שכולו לבן ואין בו מתכת) יפתור רק חלק מהבעיה, כי השורש השחור ימשיך עדיין להשתקף דרך החניכיים.
באשר לבעיה בשורש ישנה אפשרות להלבין אותו (לצורך כך יש לפרק את המבנה שקיים בשורש , להלבין את השורש ולהחליף את המבנה למבנה אסתטי ללא מתכת), ולעיתים יש צורך גם בעיבוי החניכיים על מנת למסך את האפקט השחור המשתקף תחת לחניכיים.
ב"פיתרון" הזה יש בעיה כי לא תמיד ניתן להלבין את השורש- תלוי כמה הוא שחור, וגם לא תמיד ניתן למסך את השורש ע"י השתלת חניכיים כי שוב תלוי כמה " השחור שמתחת שחור".
מקווה שעניתי לשאלך...אתה עכשיו מבין כמה שזה לא פשוט וההתלבטות שלך בהחלט במקום כי אלו שיניים קדמיות שנראות בחיוך
בהצלחה

שלום שירה. אם תחשבי על השן כעל קוביה , משטחי הסתימה הן הפאות של הקוביה, ככל שיש יותר משטחים כך יותר פאות נגועות בעששת. (יש בד"כ מקסימום 3 משטחים מעבר לכך סיכוי סביר שהטיפול שיידרש הינו כתר).
ניתן לבצע שתי סתימות יחד הבעייתיות היא ביצירה של משטח מגע ביניהן ולא שישאר רווח שיכלא מזון. המהירות היא פונקציה של נסיון הרופא.
סתימה לבנה באזור קידמי דורשת בד"כ יותר השקעה מבחינת התאמת הצבע לעומת שן אחורית שם הדרישה האסתטית פחותה, דבר שמתבטא בזמן טיפול ארוך יותר לשן קדמית לעומת אחורית דבר שבסופו של דבר מתבטא בתשלום.

למרות שהמיקום של שן בחלק אחורי עליון קשה יותר . וכמה פחות או יותר ממוצע לוקח שחזור 3 משטחים בשן אחורית עליונה.

כפי שעניתי לך קודם, תלוי במיומנות הרופא.
מבין השורות של שאלתך אני מבין שיש לך השגות וכי אינך סומכת על הרופא שלך או שנראה לך שזה לקח קצת מידי זמן או יותר מידי זמן....- את מבזבזת את זמנך, לא תוכלי לרדת לכל נבכי רפואת השיניים דרך האינטרנט - את צריכה למצוא רופא שתסמכי עליו. רפואת שיניים היא מקצוע אימון. אם את לא סומכת על הרופא שלך והולכת לחפש עם סטופר כמה זמן לוקחת כל פרוצדורה- את מבינה שזה לא רציני.
תמצאי מישהו שאת סומכת עליו :-))))))

לא כמה זמן לוקח כל פרצודורה בערך כן שאדע לתכנן אם אוכל לעשות עוד דברים באותו יום או רק את הטיפול ולא יתפקד באותו יום בשביל שואלת לא בגלל שאני סומכת אני סומכת על הרופא , פשוט מאוד המון זמן לא הצטרכתי טיפולים כאלה אלא רק שיננית וכבר שכחתי כמה זמן לוקח בערך טיפולים זה הכל.

שלום לשירה
חידוש טיפול שורש היא פרוצדורה בה רופא אחד חוזר על טיפול שהוא עשה או שקולגה שלו עשה ויש להחליפו. לא תמיד ניתן לבצע זאת בישיבה אחת. לעיתים קשה להוציא את הסתימה הישנה וזה לוקח לעיתים אפילו יותר משתי ישיבות.
לגבי חיבור של כתרים תלוי, לעיתים תמיכת העצם פחותה ורוצים לייצב אותם ע"י חיבור שלהם יחד. לעיתים יש גורמים שתלויים בלסת הנגדית.
קיצורו של ענין- רופא שיניים הוא מקצוע "אמון"- תמצאי מישהו שאת סומכת עליו שהוא אדם ישר ואז תרגישי בטוחה.
שיהיה בהצלחה.

שלום שירה
ניתוח הארכת כותרת הוא ניתוח בו מורידים את שולי החניכיים ולעיתים אף עצם סביב השן וזאת על מנת שהכתר שאמור לחבוק חומר שן בריא , לא ירד עמוק מדי מתחת לחניכיים ויגרה אותם ויגרום לדלקת, ומאידך יאפשר לסיים את שולי ההכנה לכתר בצורה נאותה שלעיתים היא קשה אם השוליים מאד עמוקים מתחת לחניכיים.
לעיתים , ניתן לדעת על הצורך בהארכת כותרת רק לאחר סילוק העששת וסיום ההכנה לכתר ולא בשלב קביעת תכנית הטיפול הראשונית.
בהצלחה
ד"ר לרון

שלום שושנה
את העששת צריך לסלק ושולי הכתר חייבים לחבוק חומר שן בריא!, איך עושים זאת , זה כבר תלוי בכל מקרה ומקרה ורופא השיניים אמור לדעת מה לעשות.
לגבי חביקה של שחזור ע"י הכתר, במרבית המקרים חייב השחזור לחבוק כפי שהוזכר לעיל, חומר שן בריא, במקרים מיוחדים ניתן באזורים מסויימים לסיים הכתר על השחזור אבל בודאי לא שחזור מחומר מרוכב, אולי אמלגם ורק באזורים מינוריים.
בהצלחה
ד"ר לרון

בוקר טוב
לכל כתר יש יתרונות וחסרונות וה"חוכמה" היא להתאים את הכתר לאזור בפה בו הוא אמור להיות ולפונקציה שהוא אמור לבצע הן אסטתית והן פונקציונאלית. אין כאן ענין של "איכותי ביותר" אלא - "מה הכי מתאים לך". גם בכתרי כל חרסינה (אלו ללא כל מתכת), יש כאלו עם שקיפות רבה יותר ויש כאלו אטומים יותר ויש המבליטים צבעים מסוימים יותר מהאחרים, צריך לראות מה קיים בשיניים הסמוכות מבחינת צורה , צבע ומיקום. ולהתאים את הכתר. לצערי אין מנוס מבדיקה מקיפה אצל רופא השיניים.
שיהיה בהצלחה.

עתידית.

כלומר, רציתי לדעת מי הכי איכותי מבחינת מניעת התפתחות עששת בעתיד-
אטימה מקסימלית, כלומר מינימום מירווח בין השן לכתר (במיקרונים), מניעת דלף, ועוד.


מדובר בכתר בשן טוחנת 36, כך שלי אישית לא חשובה האסטתיקה שם בכלל, אלא רק הבריאות.

וגם, איזה עוד אופציות יש מלבד זירקוניה וכל-חרסינה?

שוב שלום.מלבד כתרי כל חרסינה יש כתרי חרסינה על בסיס מתכת. גם כאן יש כמה סוגי מתכות.
לגבי הנושא שהעלת.המרווח בין סוגי הכתרים מבחינת ההתאמה הינו דיי דומה. ואין לכך משמעות רבה. אני אישית מעדיף חרסינה על בסיס מתכת.

שוב תודה רבה רבה !

אני אישית לא רוצה מתכת בחלל הפה.
אז מבין האופציות שהן *לא* מתכת, עם מי אפשר להגיע לרמות הדיוק הכי גבוהות ?

וגם עוד 2 שאלות
1. קראתי שזרקוניה מורכב מ2 חומרים, בניגוד לחומר אחד, ולכן יש בו יותר שקערוריות, והן מהוות מקום מרבץ לחיידקים. כך שעדףי כתר שעשוי מחומר אחד.

2. מה דעתך על כתר all ceram מסוג eMax ?

שוב שלום
מכל הכתרים שהזכרת E MAX הוא החלש ביותר בחוזקו לקומפרסיה. לא ברור לי למה את נמנעת ממתכת. לא רואים אותה כלל ומתכת על בסיס זהב דווקא "אהודה" ע"י הגוף האנושי במיוחד כתר קאפטאק. אפרופו חיידקים... בפה האנושי מאות זנים של חיידקים....גם על פני השן הטבעית יש שקעים וחריצים שמהווים מקום מרבץ לחיידקים...ואנחנו חיים יחדיו בשלום שנים רבות.

שוב תודה.

אמנם יש הרבה חיידקים בפה, אבל לא צריך לעזור להם ולספק להם מערות ומקומות מחבוא.... הם גם ככה מסתדרים יותר מדי טוב.....
לכן קראתי שעדיף כמה שפחות שקעים וחריצים.

אני לא רוצה מתכת בחלל הפה, כי כשהיא בשילוב עם הרוק שלנו, קראתי שאולי היא נהיית טעונה (galvanic).

גם תחמוצת הזירקוניום היא מתכת, כך שזו עוד סיבה נגד זירקוניום.

אז לאור זה, מי הכתר הכי מדוייק, שיעזור למנוע חדירת חיידקים ועששת?

שלום לך שוב.
קשה לענות על שאלתך בוודאות, יש עבודות רבות בספרות ובסופו של דבר ההבדלים דיי זניחים, וכמובן בל נשכח שאת "המרווח" ממלא חומר הדבק שאמור לסגור את המרווח הזה.

ערב טוב לך
את מציגה בעיה באמת מורכבת מאוד. האינפורמציה שמסרו לך היא נכונה. על מנת להחליט מה מכל אלו מתאימה אכן לך, יש צורך בבדיקה מעמיקה של מצב הפה שלך.

האם יש מקומות שמבצעים בדיקות מסוג זה? אשמח לדעת

עיין בסרטון המצורף וחפש ביוטיוב הופעות שלי ב׳ טלביזיה בנושא.

שוב שלום. סליחה על העיכוב בתשובה.
לא מדויק לומר שכתרי זירקוניה מגרים פחות את החניכיים מכתרים רגילים.
לא מדויק שיש פחות הידבקות של חיידקים- תלוי למה משווים.
יש כתרים על בסיס זהב ש-״חברותיים״ מאוד לחניכיים שאוהבות זהב שאינו גורם גירוי ובמיוחד כתרים מסוג קאפטאק, כך שתלוי מה משווים.
לגבי עמידות לשחיקה גם ה אינו מדויק שכן זירקוניה עוברת ציפוי על ידי אותה חרסינה בדיוק שכתרים רגילים עוברים....יש אמנם תת סוג של זירקוניה שבא כבלוק וחורטים אותו לכתר סופי אבל אז יש בעיה של שקיפות וצבע שקשה להגיע להתאמה טובה.
העקרוני יותר בעיני הוא החוזק ועל כך הרחבתי בפעם הקודמת.
שיהיה בהצלחה.

נראה שיש דעות חלוקות בנוגע לכתר האידאלי (גם בהנתן שכסף אינו שיקול) - לפחות באתרי האינרנט.
הבעיה היא שאתרי האינטרנט מקושרים בדר"כ לעסק עם אינטרס בעניין, הייתי שמח לשמוע דעה מקצועית.
האם זירקוניה עדיפה על סתימה מסגסוגת מתכות אצילות?
הכי חשוב לי שטיפול השורש הבא יהיה כמה שיותר רחוק.

גיא שלום
אנצל את ההזדמנות להצהיר בזאת שאני מנהל את הפורום הזה בהתנדבות ואינני מקבל כל תשלום או טובת הנאה משום גוף הקשור לרפואת שיניים. לאחר שצלחנו את המשוכה הזו אשתדל לענות לך.
עשית פה מישמש ענק. זירקוניה משמשת או לסתימות יצוקות מחרסינה מה שגם נקרא "מילואת חרסינה" וגם לכתרים. סתימות ממתכות אצילות?????? מה זה בכלל, יש את מה שעשו לפני 50 שנה מזהב ונקרא "Gold foil" ספק אם מישהו בארץ בכלל יודע לעשות את זה. סתימות נעשות או מאמלגם או מחומר קומפוזיט מרוכב או מחרסינה.
סגסוגות של מתכות אצילות משמשות לכתרים. ויש להן את היתרונות שלהן כמו גם את החסרונות שלהן. אתה כותב שהדעות חלוקות- אכן יש לכל אחד יתרונות וחסרונות וצריך להתאים את השחזור למתרפא ולמצב בפה ולא להפך. זה דומה לשאלה מה טוב יותר אופנים או מכונית, לכל אחד יש יתרונות וחסרונות, עם מכונית למשל לא בונים כושר אירובי....אלא אם כן אתה רץ אחריה...
מקווה שהבהרתי את הנקודה.

בוקר טוב
החוזק של כתר נמדד בין היתר על ידי פרמטר הנקרא "חוזק לדחיסה" חוזק לדחיסה של כתר חרסינה על בסיס מתכת הינו (בתלות בעבודות שונות) סביב 1400 מגה פסקל ואילו חוזק של כתר על בסיס זירקוניה הינו סביב 1200 מגה פסקל.
בהצלחה.

בוקר טוב לך.
משחות שיניים מלבינות את השיניים אבל במעט. כי ריכוז החומר הפעיל בהן נמוך מריכוזו בחומר שמשמש בהלבנת במרפאת השיניים.
כתמים בשיניים זו תורה בפני עצמה, יש סוגים שונים: כאלה הנובעים מאנטיביוטיקה בילדות ונקראים ריתמי טאטוא יקליט, כאלה הנובעים מחבלה לשן חלב שפגעה בנבט של השן הקבועה, כאלה הנובעים מפגמים באמייל כאלה מהשחרת שן לאחר טיפול שורש.... ויש עוד כהנה וכהנה. כל כתם והטיפול הספציפי לו.
המשחות מיועדות למכנה המשותף הרחב ביותר שהוא הבהרה כללית של השיניים. אבל גם את הן עושות בצורה מוגבלת מאוד.
הטוב ביותר הוא להבדק בצורה מקצועית במרפאה.

שלום אביה
לא הבנתי את שאלתך. מה את מתכוונת ב-"נסדקה"- בדק לכל אורך השן הכולל גם את הכותרת וגם את השורש? סדק בכותרת בלבד? שבר חלקי של סתימה לבנה בשן?.....מהי כוונתך?

שלום לך
חפשי בגוגל וביד שרה

שלום ג.
כמעט כל המבנים הקיימים כיום בשוק עונים על הדרישות שציינת. הטוב ביותר הוא זה שהרופא שלך מיומן בו ורגיל אליו.
יש נושא אאחד שזקוק לתומת לב האם מדובר בשן קידמית או אחורית. מכיוון והיתד במבנה עשויה או מבורג מתכתי או מחומר שקוף (קומפוזיטי או כזה המחוזק בסיבי זכוכית) הבורג עשוי להשתקף דרך השורש והשן ולתת לה מראה אפור כל שהוא ולכן בשיניים קדמיות עדיף להשתמש במבנה מחומר שקוף או לבן כפי שהוסבר.
בהצלחה.

רב תודות על תשובתך.
רציתי לשאול 2 דברים לגבי זה:
1. קראתי טענות שמבנה מאמלגם הוא הכי חזק, כי גם אפשר להצמידו בלי הדבקה, בניגוד לקומפוזיט שמדביקים, ואז יכולה להתפתח עששת שניונית. וכי אפשר לדייק איתו יותר בזמן יצירתו במרפאה. בניגוד למשל למבנה מזהב שצריך לייצר במעבדה כמות שהוא.
אבל איני רוצה אמלגם, ולכן הייתי רוצה משהו טוב כמו אמלגם, מקום שני אחריו ?.

2. קראתי בכמה מקומות שיתד יכולה להחליש את השורש.

לכן רציתי לשאול האם יש מבנה בלי יתד ?

שלום לך שוב ג.
כל מבנה מורכב מיתד וליבה POST & CORE. היתד תמיד נכנסת לתוך השורש ...וכן היא עלולה להחליש אותו אם היא נעשית שלא בצורה הנכונה.
לגבי עששת שניונית. - מעל המבנה מבצעים כתר. הכתר "עוטף" את המבנה ומשתרע כ- 2 מ"מ מעבר לשולי המבנה. בשביל שתיווצר עששת מישנית החיידקים צריכים לעבור תחת לכתר...לנדוד עוד 2 מ"מ ואז להגיע למבנה. אם הכתר עשוי טוב - דהיינו מדויק לשן ואוטם אותה מכל הכיוונים אין מצב שתהיה עששת מישנית במבנה. כך שכל הסיפור בנוגע לעשש מישנית לא שייך כאן. אם כבר הגענו למצב בו יש עששת במבנה סימן שהכתר כשל ויש להחליף אותו.....

כשכתבת שיש חומר שקוף מחוזק בסיבי זכוכית,

1. האם הכוונה לגלאס איונומר ? או למשהו אחר (ultra blend ) ?
2. איזה יתרון נותנים סיבי הזכוכית ?
3. האם זה מפריש מולקולות של פלואוריד ? (כי גלאס איונומר כן מפריש פלואוריד).

שוב שלום
לא מדובר על גלאס יונומאר. ולא זה ךא מפריש פלואור.
סיבי הזכוכית נותנים חוזק ליתד המחליפה את הבורג הקונבנציונאלי.

שלום ליז
קשה לדעת ללא בדיקתך, אך בד"כ מספיק להחליף את הכתרים בלבד
בהצלחה
ד"ר אבידן לרון