דלקת קרום המוח בתינוק בן 8 ימים

למען הסר ספק, אני מעדיפה לצטט לך מתוך מכתב השחרור כדי שאדע אם באמת אין מקום לדאגה.

מחלה נוכחית:
בן 11 יום הועבר למחלקתינו מטני"ל לאחר אשפוז שם בשל חום מיום טרם קבלתו. יומיים טרם קבלתו עבר ברית. יום למחרת הופיע אי שקט עם עליית חום עד 38.8 פנו לרופא מוהל- הונחו בחזרתו של חום לפנות לטיפול בבי"ח. בליל קבלתו לטני"ל חום חזר. ללא רקע של חשיפה להרפס. לא ידוע סטטוסGBS ללא חרשות במשפחה.

בברור ספסיס:
דם ללא צמיחה בתרביות דם 48 שעות לאחר העברתו למחלקתנו בקבלתו 24K ליקוציטים עם 9 CRP
בשתן קטטר- ליקוציטים 500 עם ניטריטים חיוביים
בLP נמצאו 850 תאים, גלוקוז 50 , חלבון 127 בקבלתו למחלקתנו. תרבית CSF עקרה.

בדיקה גופנית בקבלה:

מצב כללי:טוב עירני חיוני מגיב
עור: ללא פריחה עורית
ראש ומרפס: מרפס NT
אוזניים: ללא אודם או הפרשות
עיניים:ללא אודם
פה ולוע:ללא אודם או תפליטים
לב: קולות לב סדירים וללא אוושת
ראות:כניסת אויר שווה וטובה דו"צ
בטן: רכה לא רגישה, טחול לא נימוש, נימוש קצה כבד
חלחולת:תקינה

מהלך ודיון:
בן 9 ימים בהגעתו, אושפז בטיפול נמרץ ילדים בשל חום ביילוד וםליאוציטוזיס של 850 תאים בנוזל חוט השדרה. בחשד למנינגיטיס חיידקית טופל בפנבריטין וקלפורן במינון CSF. בהמשך אישפוזו צמיחת E COLI בשתן. LP עקר.
לאור תמונה זו עלתה אפשרות כי מדובר בUTI עם תגובה מנינגיאלית לזיהום חריף או שילוב של אספטיק מנינגיטיס עם זיהום חידקי בדרכי השתן.
במהלך אישפוזו השלים 7 ימי טיפול אנטיביוטי סיסטמי כאשר יומיים אחרונים לאשפוזו טופל ברוצפין IM לאור קשיי הכנסת עירוי. לציין בילירובין בשחרורו תקין ותפקודי כבד תקינים.
במהלך אשפוזו תחת הטיפול הנ"ל ללא חום, עירני וחיוני, אוכל היטב, עולה במשקל, נותן שתן, יציאות תקינות. בדיקתו הגופנית תקינה. במעבדה שוחרורו ללא לויקוציטוזיס, 0.25 CRP
בנוסף עבר בירור שכלל:
US ראש- תקין
US כליות- פרנכימה כליות שמורה דו"צ. משמאל- הרחבה קלה של מערכת מאספת, ללא הרחבת שופכן רושם לעיבוי דופן בכיס השתן- מתאים לתהליך זהומי של דרכי השתן עם פיאליטיס משמאל.

המלצות לשחרור:
1. המשך מעקב רופא מטפל
2. בכל עליית חום לקחת שתן תרבית וכללית
3. ביצוע בדיקת BERA במסגרת הקהילה
4. המשך טיפול במוקסיפן....

דלקת קרום המוח החיידקית היא בעלת השלכות גדולות יותר לעומת הוירלית. יחד עם זאת אם תופסים זאת בזמן כמו במקרה שלכם ונותנים טיפול אנטיביוטי מתאים - מפחיתים את הסיכוי לנזק.
התינוק שלכם צריך מעקב קפדני של הקפי ראש ואבני דרך התפתחותיות, סונארים חוזרים ובדיקות ראייה ושמיעה וכן מעקב קפדני ע"י נוירולוג ילדים.

בבי"ח שניידר, ראש המחלקה שהוא רופא מומחה לזיהומים אמר לנו שחוץ מבדיקת בארה, אולטרסאונד כליות ואולטרסאונד מוח אם הכל בסדר לא צריך להמשיך מעקב ושהפרוטוקול של המעקב הוא רק לגבי דלקת קרום המוח חיידקית. זה משהו פרוגרסיבי? מה הסיבה לחזור על אולטרסאונד מוח או על בארה אם הם תקינים ? (בארה עוד לא עשינו) לבדיקת ראיה או לנוירולוג לא הפנו אותנו בכלל.
עד איזה גיל צריך מעקב ובאיזו תדירות?מנסיון שלך עם ילדים בגיל כל כך צעיר שעברו מנינגיטיס ויראלי, היו פגיעות או לא? עד כמה הפגיעות שכיחות במצב כזה? ושוב...מה גורם לנזק החיידק או הדלקת? יש מצבים שבהם יכולה להיות דלקת ולא יגרם נזק?

עכשיו הילד שלנו בן חודשיים התחיל לחייך חיוך חברתי וקצת למלמל, אבל רוב הזמן הוא ישן. זה תקין שהוא ישן בשלב זה כל כך הרבה?

אמרו בבי"ח שזו דלקת קרום המוח ויראלית או תגובה מנינגיאלית לזיהום שהיה בדרכי השתן.האם גם במצב כזה צריך מעקב קפדני? ראש מחלקת זיהומים בביח שניידר אמר שלא צריך אם הבדיקות יהיו בסדר. ושנקווה שההתפתחות שלו תהיה תקינה והכל יהיה בסדר.

אם כן צריך, למה רופא הילדים שמכיר את הסיפור לא הפנה אותנו? בדיקת הראיה גם מתבצעת בשינה טבעית או בסדציה?

תודה מראש

אמא מודאגת מאוד

אם המחלה מוגדרת כוירלית כאמור אין כל מקום לדאגה.
מומלץ אולטראסאונד וBERA והמשך מעקב רגיל בטיפת חלב.