אגני כליה מורחבים בסקירה מאוחרת

בוקר טוב

קודם כל הגדרות

אגן הכליה הוא איזור בתוך הכליה. הכליות הן האיברים הפעילים ביותר במערכת השתן של הגוף. בכליות מיוצר השתן עצמו, משם הוא עובר אל שלפוחית השתן דרך השופכנים (מעין צינורות), וממנה יוצא אל מחוץ לגוף דרך השופכה (גם הוא מעין צינור). בתוך הכליה, יצור השתן מתבצע באיזור אחד (האיזור החיצוני), משם הוא מועבר לאיזור אחר (האיזור הפנימי) ולאחר מכן יוצא מהכליה דרך איזור אחר אשר נקרא אגן הכליה - Renal Pelvis. אגן הכליה, אם כן, הוא חלל בכליה המחובר לשופכן (אותו צינור המקשר בין הכליה לשלפוחית השתן), אליו מגיעות ההפרשות של הכליה ודרכו הן יוצאות מהכליה ומובלות לעבר שלפוחית השתן ומשם למי השפיר (כשמדובר בעובר). כידוע, במצב תקין בגוף העובר יש שתי כליות, בכל אחת מהן ישנו אגן כליה וההפרשות המגיעות משניהם מובלות לשלפוחית שתן אחת משותפת.






























שמות נרדפים: אגני כליות מורחבים, Renal pelvic dilatation – RPD, Pyelectasis.


הגדרה: הרחבת אגני כליות מתארת מצב בו נאגר נוזל באגן כליה אחת של העובר או באגני שתי הכליות של העובר. יש להבדיל בין הרחבה קלה של אגני הכליות לבין הרחבה משמעותית אשר הולכת ומחריפה משבוע לשבוע. לרוב נהוג לסווג את הממצא לפי מידת חומרתו בפרמטרים הבאים:


הרחבה קלה (mild) של אגני הכליות:
3.5-5 מ"מ המתגלה בסקירה בשבועות 15-20 להריון
5.5-7 מ"מ המתגלה בסקירה בשבועות 21-24 להריון

הרחבה קלה-בינונית (moderate) של אגני הכליות:
5-6 מ"מ המתגלה בסקירה בשבועות 15-20 להריון
7-8 מ"מ המתגלה בסקירה בשבועות 21-24 להריון

הרחבה ניכרת (severe) של אגני הכליות:
מעל 6 מ"מ המתגלה בסקירה בשבועות 15-20 להריון
מעל 8 מ"מ המתגלה בסקירה בשבועות 21-24 להריון

לאחר ההסבר וההגדרות עכשיו המשמעות

משמעות להריון:
נתייחס תחילה להרחבה קלה של אגני הכליות, הרחבה כזו לרוב אינה מעידה על מום בכליה וכן אינה מחריפה לאורך ההריון (לעיתים אף חוזרת למימדים תקינים תוך כדי ההריון). קיימים מקרים בהם ההרחבה מחריפה באופן משמעותי ואז קיים סיכוי סביר לחסימה בדרכי השתן, אולם מצב זה נדיר בממצא של הרחבה קלה, אשר לרוב אינה מתפתחת.
מלבד זאת, הרחבת קלה של אגני הכליות מהווה סמן המעלה את הסיכון הסטטיסטי לתסמונת דאון. זאת, מאחר שהתגלה במחקרים כי בהריונות עם בעיות במס' הכרומוזומים נצפתה שכיחות גבוהה יותר של הרחבת אגני כליות. יש לציין כי כאשר מזוהים מומים נוספים הסיכון לתסמונת דאון עולה משמעותית.
כאשר מדובר בהרחבה בינונית-קשה, הסיכונים הם חסימת דרכי השתן וסיכון מוגבר להפרעות כרומוזומיות גם כן, אך הסבירות במקרים אלה גבוהה יותר. במקרים אלה מיעוט מי שפיר מהווה אינדיקציה נוספות להתפתחות לא תקינה של כליות העובר (מלמד על חסימת דרכי השתן). באשר לעליה בשכיחות בעיות במס' כרומוזומים, במקרים אלה מדובר בעיקר על טריזומיה 18 וטריזומיה 13.


טיפול מומלץ:
כאשר מתגלה בסקירת המערכות הרחבה של אגני הכליות מומלץ קודם כל לחפש מומים נוספים על ידי סקירה מורחבת וכן לבצע מעקב אחר רוחב אגני הכליה. מומלץ גם לעקוב אחר כמות מי השפיר (המהווה גם היא אינדיקציה לתפקוד הכליות). בנוסף, יש לקבל יעוץ גנטי ולשקול דיקור מי שפיר על פי מידת ההרחבה והממצאים הנוספים. כאשר הרחבת אגני הכליות מהווה ממצא בודד יתכן מאוד כי אין צורך לבצע דיקור מי שפיר. במקרים של הרחבה בינונית-קשה מומלץ להתייעץ בנוסף למומחה האולטרה סאונד וליועץ הגנטי גם עם נפרולוג (רופא מומחה לכליות) על מנת להבין את משמעות הממצא, ובמקרים קיצוניים (בהם ניכר מיעוט מי שפיר קיצוני) תשקל אפשרות סיום ההריון.

בשבוע 18 ביצעתי דיקור מיש שפיר שיצא תקין,
וכן אקו לב עובר.
כמות מי השפיר ב-US השוטפים תקינה. אני בשבוע 28 כיום.
האם מעקב אצל נפרולוג ילדים המתמחה גם בעוברים (קבעתי תור) זהו הטיפול היחידי כרגע שאני צריכה לעשות?
האם ברגע שזהו ממצא יחיד מוציא אותנו מכלל סכנה והסיכוי שיחלוף מעצמו גבוה?



תודה רבה לך ד"ר תדמור על ההסבר החשוב והממצה!!

בוקר טוב

אם בוצע מי שפיר הרחבת כליות כמעט לא משמעותית

יש לבצע על קול אחרי לידה

לפעמיים רופא ילדים נותן טיפול אנטיביוטי

מעקב נרולוג / אורולוג ילדים

במקרים נדיריים ההרחבה גודלת מאוד ואז בגיל שנה /שנתיים /שלוש מומלץ על תיקון.

בהצלחה