פורום פוריות, פריון, הפריה חוץ גופית, IVF - יש לך שאלה?

בחלט יש אפשרות למרות הריחוק של המחזורים להתרחשותו של ביוץ-מקובל לחשוב שהטוו של עד 45 יום בין מחזור למחזור יכול להחשב כתקין עם ביוץ

לרוב אם מדובר בטווח זה ישנו ביוץ

ישנן בדיקות עזר העשויות לנבא בהצלחה את הסיכוי של זרע נתון להפרות בהליך הפריה חוץ גופית/לתקינות מדדי הזרע ישנה קורילציה מצויינת לסיכוי להפרות-להלן מספר בדיקת מתקדמות לניבוי ובחירת זרע אופטימלי לצורך הפריה;
בהליך הפריה חוץ גופית,נבחרים זרעים בודדים להזרקה לתוך הביצית.בדרך כלל הזרעים נבחרים רק על סמך המראה שלהם במיקרוסקופ -באופן אידיאלי, זרע צריך להיות בתנועה (להוכיח שהם בחיים) ויש להם צורה נורמלית.
עד לאחרונה, עם זאת, לא היו בדיקות שמצביעות בצורה מדויקת על בריאותו וכושרו של הזרע.ההנחה הייתה כי על ידי הזרקת זרע עם איכות טובה יותר עשויה לייצר עוברים טובים יותר ולשפר את שיעורי הריון בהפריה חוץ גופית.
Hyaluronan הוא סוג של סוכר המכונה glycosaminoglycan בעל משקל מולקולרי גבוה. Hyaluronan נמצא בחלקים רבים של הגוף. והכי חשוב, hyaluronan הוא מרכיב מרכזי של קבוצת תאים המקיפים את הביצה (oophorous קומולוס). בשלבים הסופיים של הבשלת זרע, הזרע מפתח את היכולת להתקשר לhyaluronan. המחקרים הצביעו שהתקשרות ל-hyaluronan שמחייב הינה אינדיקטור מצוין לבריאותו,תקינותו וכושרו הפריוני של הזרע -נראה כי התקשרותו של הזרע לhyaluronan המקיף את הביצה משמש כמנגנון ברירה טבעי לזרע בוגר בהפריה רגילה.
סמנים נוספים לבריאות ותקינות הזרע מעבר לפרמטרים הרגילים בהתייחסות בבדיקת זרע רגילה, קיימים סמנים נוספים לבריאות הזרע בשלותו,וכושר פוריותו:

1.Cytoplasmatic inclusions -במהלך השלבים הסופיים של הבשלת זרע, זרע נורמלי נפטר מעודף ציטופלסמה. פגמים בהתפתחות התקינה של תאי זרע עלולים לגרום לציטופלסמה העודפת להתרכז ליד ראש הזרע. התופעה זו מוכרת וניתן לזהות את הממצאים הציטופלסמטים האלו במיקרוסקופ בהגדלה גדולה

2.רמות פוספוקינאז קריאטין הזרע (CK) גבוהות הוכחו במספר המחקרים כקשורים בזרע פגום ושיעורי הריון נמוכים יותר.
3.חלבון HspA2 Chaperone - חלבון זה נמצא ברמות גבוהות יותר בתאי זרע תקינים. זרע עם רמות נמוכות יש יותר חריגות בכרומוזומים ושברים ב-DNA.

4.התקשרות זרע ל-hyaluronan -עשויה להיות אינדיקטור שהזרע הינו בעל סיכוי הטוב ביותר לייצר הריון בר קיימא. לדוגמא, זרע בוגר, הנקשר ל-hyaluronan הינו למעשה ללא ממצאים ציטופלסמטיים שקשה מאוד לראותם בעת בחירת זרע להזרקה לביציות בהפריה חוץ גופית .
מחקרים מצאו כי בזרע הנקשר ליאלורינן שיעור הפגמים הכרומוזומלים הינו פי 4-6 פחות.
יותר מ 99% מהזרעים הנבחרים בשיטה זו שלמות ה- DNA גבוהה בהשוואה לכ -55% בזרע שלא נבחרבשיטה רגילה.
רמות נמוכות של CK
רמות חלבון מלווה גבוהות HspA2

בשלב ראשון בקשי לבצע בדיקת זרע להלוספרם

בהחלט רצוי להקדיש לנסיונות להרות בארח טבעי 3-4 חודשים ,ואם הדבר לא יסתייע יהיה צורך לפנות למומחה פריון על מנת למקסם את הסיכויים להרות באמצעות טכניקות העזר של הרבייה

אין מקום לכל חשש,שום נזק לא נגרם

אין צורך לבצע יותר בדיקות ביטה,הבדיקה הבאה בדיקת אולטרסאונד בעוד שבוע לאישור דופק עוברי

מדובר במצה בו קיימת ציסטה שחלתית ללא תגובה הורמונלית נאותה

יש להמתין ולראות אם ישנה דינמיקה במדדי הציסטה,ניתן להשתמש בגלולה למניעת היריון על מנת לאפס את הציסטה

בשום פנים ואופן לא כדאי

מריחאונה היא גורם נוסף העלול לגרום לאי-פוריות. אצל השנים מריחואנה משבשת ביוץ ובכך "תורמות" לאי-פוריות, ואצל הגברים שימוש במריחואנה עלול בפגוע באיכות ובספירת הזרע, וכתוצאה מכך, עלול לפגום בפוריות.

היכולת של אולטרסאונד לאתר פתולוגיות רחמיות הינה פחותה מזו של ההיסטרוסקופיה,כך שרירית עם מאפיינים תקינים באולטאסאונד אינה ערובה להעדר פתולוגיה רחמית העלולה להפריע להשתרשות

אין שימוש בהורמונים בכלל ,לכל היותר ניתן לתת טיפול תמיכתי לאחר ההחזרה של העוברים.בהליך זה יש לאתר על סמך נתונים הורמונלים את מועד הביוץ ועל סמך נתון זה לתכנן את מעד ההחזרה לפי השלב שבו הוקפאו העוברים

יתכן והרופא חושב שבדיקת הביטה משקפת את זריקות האוביטרל שקיבלת ולא מדובר כלל בהיריון,בצעי בדיקה חוזרת אם הביטה עלתה יהיה מקום לשקול המשך טיפול הורמונלי תומך

ההבחנה נעשתה במקרה הנדון על סמך הנתונים הסונוגרפים המצביעים על שחלות מוגדלות עם ריבוי זקיקים אנטרליים,מטרת הטיפול להשראת ביוץ הינה לגדל זקיק בודד או מספר זקיקים מועט על מנת למנוע היריון מרובה עוברים,וגירוי יתר שחלתי-במקרה הנדון יש להמשיך בטיפול בזהירות מירבית כדי למנוע גירוי יתר

יש לבצע היסטרוסקופיה,בירור קרישיות,ולהמשיך בטיפול בפרוטוקול קצר עם אנטגוניסטים (צטרוטיד)

את מטופלת היטב ,ובזהירות המתחייבת במקרה הנדון,הפרוטוקול שהומלת הינו פרוטוקול קצר עם צטרוטיד(אנטגוניסטים של GNRH ),כדי לאפר במקרה של חשש לגירוי יתר מתן תחליפי של דקפפטיל להשראת ביות במקום אוביטרל -דבר העשוי למנוע גירוי יתר שחלתי