פורום ניתוחי ילדים, כירורגית ילדים - יש לך שאלה?

המהלך שאת מתארת הוא הדרך הנכונה לטיפול. מורסה יש לפתוח ופיסטולה (נצור בעברית) מוגדרת רק אחרי 4 חודשים מהניקוז הכירורגי ורק אז יש לטפל בה. אני מניח שנעשה ניתוח שבו בכל היקף פי הטבעת נפתחו קפלי הרירית (לרוב 4 עד 5). בעומקם בלוטת השומן הנורמלית ושעקב עומק חריג של הקפלים הם איפשרו במקום אחד הצטברות גרגיר צואה בלי יכולת לחזור לחלל. בהתאסף מוגלה סביבו , היא מצאה דרכה לפרוץ לעור ליד פי הטבעת. אם אמנם כך נעשה הסיכוי שהנצור יחזור במקום זה או במקומות הפוטנציאליים האחרים אפסי (עד היום, בעשרות ומאות ילדים שטופלו תחת ידי בשיטה זו לא היתה חזרה).
שלושה שבועות מהניתוח אינם מגדירים כשלון אלא בהחלט נמצאים בתוך הטווח הנורמלי של החלמה. רק אם בעוד חודש חודשיים עדיין תהיה הפרשה מהפתח - רק אז יש להתחיל בברור נוסף.

שבוע טוב

אני בהחלט מסוגל לאבחן. במידה והמחיצה מתחת ללשון הקרויה "קש/ר לשון" עדיין שקופה ניתן לנתקה במרפאה.

טלפון לקביעת תור 026778899

כל טוב

ממצא שחלה בשק הבקע בילדה, שלעיתים נמושה ועיתים לא - שכיח.
אין ספק שצריך לתקן את הבקע בהקדם שכן לא רק שיכולה להיות כליאת מעי אלא גם השחלה יכולה להסתובב על צירה ויכול להיגרם לה נזק.
במחלקתי נהוג לנתח בצורה רגילה (חתך "ביקיני" מיזערי) בצד שבו נמושה השחלה ודרך שק הבקע להחדיר מצלמה לפרוסקופית זעירה לבדיקת הצד השני מתוך חלל הבטן. במידה ומתגלה שגם שם יש בקע - לתקן את הבקע בצד השני.
אין שום צורך בבדיקת סונר.

כל טוב

אשך טמיר מנותח. אשך נייד - נהוג לעקוב.
נראה לי שיש מקום לדעה נוספת.

כל השאלות לפורום נוירוכירורגיית ילדים. חפשי בגוגל את האתר של פרופ קונסטנטיני ושם תקבלי תשובות מלאות.

כל טוב

הסיכוי הסטטיסטי הוא שהמוהל טועה. אני מציע לך לפנות לאורולוג ילדים (בהדסה ד"ר יחזקאל לנדאו 026778899). נראה לי שתתעודדי מהפגישה והמייעוץ.

בתגובה ל: ייתכן ויש לנו בעיה? - אולג
================================================
התאור שלך הוא של מצב תקין לחלוטין. ישנו שריר שתפקידו לקרב את האשך לגוף בקור ולהרחיקו בחום. בילד, האשך קטן והשריר חזק ולכן באופן נורמלי הוא יכול להעלות את האשך עד למפשעה. אין כל בעיה בזה.

שבוע טוב


פרופ' רפאל יודסין
מנהל מחלקת כירורגיית ילדים
הדסה עין-כרם והדסה הר הצופים
טל: 02-6778899

לא ידוע לי שהדבר נעשה אם כי ד"ר מוגילנר, כירורג ילדים ב"בני ציון" משתמש בהיפנוזה כסיוע להרדמה. הרדמה לפרוצדורה רגילה בילד בריא ובידיים מיומנות מאד מאד בטוחה. היפנוזה אינה מוגדרת מבחינת עומק ותופעות שלאחריה ובעיני פחות מדידה ומדוייקת.
אם את רוצה לקבל יותר מידע על הרדמת ילדים תוכלי למצוא זאת באתר הדסה
www.hadassah.org.il
מידע למטופל
ניתוחים
כירורגיית ילדים
(שם נמצאת כותרת המידע על ההרדמות בילדים).

כל טוב

לבטח התכוונת שהלב דחוק לימין משום שבית החזה השמאלי מלא בלולאות מעיים ובקיבה. אבחון כה מוקדם ועדות כזו מעידים שהפגם הינו התחום היותר רציני ולבטח הוסבר לכם שבכל שיטת טיפול אין חיות של 100 אחוז. אחד הטיפולים המוצעים הוא ECMO שהוא "מכונת לב-ריאה" למשך כשבוע שבועיים. הבעיה היא שהמכשיר מצוי רק בעפולה ובתל השומר והתוצאות שפורסמו משם לתינוקות שטופלו בשיטה זו אינן מעולות בלשון המעטה. בספרות יש גם דיווחים על אחוז לא מבוטל של פגיעות נוירולוגיות בעקבות טיפול זה. תוכל לפנות לד"ר ביליק בתל השומר לשאול על נסיונם ב ECMO או לשים מבטחך באל וברופאים שבשיטות מתקדמות אחרות (כמו הנשמה עם גז ניטריק אוקסיד ותרופות מתקדמות) יתנו את מירב הסיכויים לביתכם.

אם תרצו אוכל לפרט גם בפגישה אישית.

בהצלחה בהחלטה

ממצא לא חריג ביילודה ולבטח נעשו US לתעד את הגודל ולהבין עוד נתונים וננלקחו בדיקות דם לזיהומים שונים ותפקודי כבד. בשלב זה לא נשמע מדאיג. הבדיקות והמהלך ילמדו יותר.

מזל טוב להולדתה

קטונתי. השאלה ממש בשטח של אורטופדיית ילדים.
שבת שלום

שני דברים שלרוב הולכים יחד: אם הפתח בו יוצאת הצואה צר (וזה לרוב המצב כשהוא אינו במקום ה"קלאסי" )יש להרחיב. אני נוהג להנחות את ההורים כיצד לבצע בעצמם כל יום בעזרת מרחיב פשוט. הדבר השני הוא המיקום: יש ואריאציה גדולה בין הבנות והקריטריון הכי חשוב, שלעיתים אפשר להחליט עליו רק בגיל 6 חודשים ואף שנה הוא עובי הדופן המפרידה בין הרקטום לואגינה. זאת מתוך מחשבה על היום בו תלד וגינלית.
במקרים כאלו חשוב לבצע את כל בדיקות הסקר: US דחוף של עמוד השדרה לראות שאין "עיגון" שלו (בחודשיים הראשונים ניתן לראות ב US ובהמשך רק ב MRI בהרדמה כללית), US כליות, בדיקה שאין רפלוקס סמוי מכיס השתן לכליות (נקרא VCU), צילום עמוד שדרה לכל אורכו. המדקדקים מבצעים גם אקו-לב אבל אין סיבה סטטיסטית לכך.

תמיד יש נטיה לעצירות וכדאי להכיר את תכשיר ה PEGLAX.

בהצלחה

אשמח לראותכם ולייעץ (026778899).
כל כירורג ילדים מנוסה יוכל אף הוא לעשות זאת אם אתם מתקשים להגיע לירושלים.
רופא הילדים יוכל להפנות לכל הבדיקות שציינתי.

שבת שלום

מעניין שלא שמו לב לממצא עד היום. שימוש ברשת בילדים נדיר שבנדירים שכן הרקמות סביב לפתח חזקות ואין בעיה להשתמש בהן עצמן לתיקון. גם הפתח הקטן יחסית מכוון לזה.

בהצלחה

אתר מצויין שסייעתי בהקמתו הוא של עמותת "קו-אור" למידה מרחוק לילדים מאשופזים
www.kavor.org.il
בחלון העליון של הבית נכנסים ל"מידע רפואי" -> הכנה לניתוחים -> הכנה לניתוח הרניה

זו תוכנה שמדברת אל הילד עצמו ומתחת לכל שיקופית יש כפתור "הרחבות" ומשם תוכלי להדפיס דפי מידע מלאים.

היכן יתבצע הניתוח ? אם בהדסה עין כרם - כדאי להיכנס להכנה בעין כרם לפי הגיל שכן התמונות הן ממש של האחיות ושל חדר ניתוח. מאד מותאם לילדים ומאד מומלץ.

אם הניתוק נעשה בחודשים הראשונים הוא נעשה אצלי במרפאה וההחלמה היא דקות. אם בחדר ניתוח בגיל יותר מאוחר -זמן ההחלמה = זמן ההתעוררות מההרדמה.