שאלה לגבי מאוחדת

לאחרונה היו כאן כמב מטופלים ממאוחדת שנתקלו בבעיות הפניה ומימון.
את כל הפרוצדורה את חייבת לברר בקופה שלך בלבד.
1. בבית חולים ציבורי - זה ללא עלות. רק התחייבות הקופה. עליך לברר על פי אזור מגוריך לאן את מקבלת התחייבות.
2. למרכז רפואי כמו אסותא או מדיקל סנטר את צריכה לשלם השתתפות עצמית (די גבוהה ממה שהבנתי) וחלק את מקבלת חזרה.
על מנת לא לעמוד בסיטואציה שתוארה כאן - להגיע לניתוח ולהידרש "לגהץ" כרטיס אשראי בסכום של 20,000 ש"ח - אני ממליצה בחום לברר אך ורק בקופה שלך ובמשרדי הנהלת הקופה את זכויותיך.
בהצלחה

עוד שאלה...
האם 35 BMI +מחלות נלוות זה חוק בריאות או שהקופה מחליטה על דעת עצמה מה הBMI המדויק לו היא מאשרת ניתוח שרוול?
ונגיד ואושר בקופה מה התהליך מרגע האישור?
מאד רוצה לעבור את הניתוח. בציבורי. איזור חדרה.
BMI שלי כרגע 36.26
רופא המשפחה שלי מאד ממליץ אבל טוען שצריך 37 BMI
מנסה לקבל כאן תמונה רחבה יותר :)
תודה גדולה על העזרה

BMI 37 ללא מחלות נילוות - לא יאשרו לך ניתוח. את לא נמצאת בקריטיונים.
הקריטריונים של BMI נקבעו על ידי ארגון הבריאות העולמי ואומצו על ידי משרד הבריאות הישראלי ועל פי קריחטריונים אלו מתנהלות הקופות.
BMI 35 - 40 עם מחלות נילוות: סוכרת, לחץ דם גבוה, כולסטרול, טריגליצרידים, דוןם נשימה בשינה
BMI 40 ומעלה כל אחד גם ללא מחלות נילוות.

מה שאני ממליצה לך מניסיוני ה"מר" מול הקופה זה כך :
תיגשי למזכירות הרפואיות שבסניף שלך ותשאלי מי מבינה בניתוחים בריאטריים.
חשוב שזו תהיה אחת שמבינה כי לי היו בהתחלה מלא "חפריות".
אצל המזכירה הרפואית יש מסמך שאותו מגישים עם כל הבדיקות (על גבי המסמך רשומות הבדיקות שצריך לצרף לבקשה לאישור וכך לא תפספסי בדיקות)

תעשי את כל הבדיקות והמלצה שלי היא להציק!!! כדי שיתנו לך תורים מוקדמים . בעיקרון זה כולל פסיכיאטר (סתם שטות כדי לוודא שאת מודעת למה שאת הולכת לעבור), אולטראסאונד של בטן + צילום בטן עליונה, בדיקות דם , לי ביקשו גם לחץ דם (לא בכל סניף מבקשים), המלצת דיאטנית וצילום ריאות (מקווה שלא שכחתי כלום)

בכל אופן אני עשיתי בציבורי ולי עלתה כל הפניה 27 ש"ח .
חברה שלי שעשתה לפני גם במאוחדת אך בפרטי שילמה קרוב ל - 18,000-20,00 אלף ש"ח.

כדאי לבדוק הכל כי היום היא מסובכת מול הקופה וצוברת ריביות עד שהיא תסכים לשלם את כל הסכום!! מצב לא נעים בכלל.

מקווה שעזרתי !

ליאת - טלפון - 0577451540.

מעבר לסיפור החוויות על החברה-איפה היתה הטעות שלה ?היא בטח לא חשבה שניתוח פרטי יבוא בחינם או קרוב לזה,ובטח היא התכוננה לשלם בשמחה כמה אלפי שקלים (המחיר לתייר מזדמן בבתי החולים הפרטיים הוא לפחות 80 אלף ש"ח ).אז מה בעצם היתה הבעיה?עם מי ובאיזה שלב היא לא תיאמה ציפיות.עם כל סיפורי הזוועה על מאוחדת -הייתי רוצה שאנחנו כ -"ארגון לומד"נצא עם תובנות שיעזרו לאלה שעדיין לפני הניתוח.אחרת רק "נוציא קיטור "

שהחברה שלי שאלה מזכירה רפואית שלא ידעה את כל הפרטים במלואם או שלחברה שלי "נאטמו" האוזניים (מה שגם יכול לקרות כי היה חשוב לה מאוד לעבור מהר את הניתוח) בקיצור לאחר הניתוח הובא לידיעתה גודל החוב ומה לעשות שאי אפשר לסובב את הגלגל אחורנית והיא "תקועה" עם חוב שאין לי מושג איך היא תשלם...

היא דיי מתעלמת ממנו ....

בכל אופן גם אני נתקלתי במזכירות רפואיות (ולא אחת!!) שלא ידעו על מה הן מדברות ואני מנסה למנוע מאחרות את כל ה"סיוט" שאני עברתי בגלל זה.

בן זוגי היה אמור לעבור ניתוח בבית חולים אסותא חיפה לפני כשבועיים.
היות ויש לו ביטוח שיא, נאמר לו כי עליו לשם השתתפות עצמית של 900 ש"ח. מכיוון שאני עברתי את הניתוח לא מזמו ונתקלתי בבעיה דומה, ביקשתי שיברר אם זה הסכום הסופי אותו הוא אמור לשלם. לאחר בירור נאמר לו שזה כל הסכום.
כשהגענו לבית חולים אסותא ביום הניתוח, התברר כי עליו להעביר כרטיס ויזה באבטחת תשלום בסכום של 30000 ש"ח. מסתר כי ההתחייבות לא כוללת סיכות, דבר וסכין לניתוח. כל זה לא הוסבר לו לפני התהליך, למרות ששאל מספר פעמים. בסופו של דבר, הוא לא עבר את הניתוח באסותא מפני שאיננו מסוגל לשלם סכומים כאלה. אם המזכירות היתה מסבירה לו מראש במה דברים אמורים, לא היה מגיע לאסותא בכלל

בן זוגך עבר בסוף את הניתוח בבית חולים ציבורי?

אני מודה לך על ההארה :)
עדיין לא הבנתי מה התהליך...
רופא משפחה ממליץ ואז למי הולכים? למזכירה רפואית שקובעת תורים לבדיקות על פי דרישה של מי?
מי קובע איפה מנתחים ומי מנתח?
מי שוקל אותי? הדיאטנית? הרופא משפחה? יש עוד גורמים בדרך?
תודה מראש על תשומת הלב

דברי איתי ואני אשמח לעזור לך.

אני גיליתי שכל מה שהייתי צריכה זה לפנות למזכירות הרפואיות ולקבל את המסמך שאומר מה הבדיקות שאני צריכה להגיש ואז לפנות לרופא המשפחה שיתן הפניות ובנוסף לדיאטנית....

זה בקצרה

וגם אני במאוחדת...
רופאת משפחה שקלה ומדדה ונתנה הפניה ואת כל הבדיקות שהמנתחת ביקשה,
במקביל קבעתי תורים לפסיכיאטר (כנדרש) וכל הבדיקות שהם רצו, הכל לקח בערך חודש..
כשכל הבדיקות היו מוכנות הלכתי למזכירות הרפואית ונתתי להם הכל- הם שלחו לרופאה מחוזית לאישור, תוך יומיים היתקשרו ואמרו שמאושר שאבוא לקחת. וזהו.
אני הלכתי על שר"פ כך שאני שילמתי לקופה כ- 4300 ש"ח ואת השאר הקופה שילמה, כך שבאתי ביום האשפוז לבית חולים עם התחייבות על סכום מלא (45,000 ש"ח) אבל מה שפיזית אני שילמתי זה רק כ- 4300 ש"ח.
אני מאיזור ירושלים, ואני יודעת על עוד שתי חברות מהאיזור שלי - גם במאוחדת - שגם להן הלך סבבה...
מקווה בשבילך שיילך לך קל, בהצלחה
איה

תודה על התשובה ועל ההיענות לעזור. זה לא מובן מאליו

אבל מסתבר- בדיעבד, שזה לא קידם את התור אפילו ביום... אבל לא נורא, לא מתחרטת שעשיתי שר"פ...
בעיקרון- אין הבדל בכלל בין מנותחי השר"פ לבין מנותחי הציבורי (לפחות בהדסה- בית החולים שאני נותחתי בו)
שיהיה בהצלחה,
:)

ההתנהלות שלי מולם היתה פשוט עגומה ומצערת. ניסו לשים רגל בכל דרך אפשרית, הסתירו אינפורמציה בנוגע לניתוחים באסותא, התחמקו ממתן תשובות בכל היבט אפשרי, עד שהגעתי לפניות הציבור ולאגודה לזכויות החולה.
את חייבת להיות מאוד אסרטיבית ולעמוד על שלך, להפגין בקיאות בכל ההליך המנהלתי, ולא לתת להם להפיל אותך.
אשמח לעזור ולפרט.
מירי 054-5980099