COPD, אמפיזמה

לד"ר ורסנו היקר שלום רב.

השאלה שלי היא האם COPD קשה (עפ"י בדיקת תפקודי ריאות) שלא מלווה בתסמינים ריאתיים משמעותים (ללא סבל מקוצר נשימה, ועם שיעול מינורי שכרגע לעיתים רחוקות ושלא מפריע לחולה), מצריכה בכל זאת התערבות תרופתית או שזו נחוצה רק אם קיימת סימפטולוגיה משמעותית? האם לטיפול התרופתי יש אפקט כלשהו במניעת החמרת המחלה או שהוא בעצם סימפטומטי בלבד לשיפור איכות חיים?

השאלה מתייחסת לסבי, כבן 75 עם רקע של סוכרת. עישן כבד - למעלה מ-40 שנה כקופסא עד שנתיים ביום. העישון בשנים האחרונות היה מלווה בשיעול די קשה עם ליחה, אך לא לווה בקוצר נשימה. בשנתיים האחרונות הייתה ירידה משמעותית במשקל (כ-6 ק"ג), וכעת המשקל יציב עם מדד BMI של 20.83. הוא הפסיק את העישון מלפני כחודש - וכיום חש בטוב, וכמעט ואינו משתעל לדבריו.

במסגרת בירור אורטופדי לפני כחצי שנה לגוש באזור ה-SCJ, שנמצא כשפיר לבסוף, הוא עבר גם CT חזה, שם נימצא עדות לבועות אמפיזמטיות רבות,, בולות קטנות, ושינויים אינטרסטיצאלים מסוג Ground glass. כן עדות לקשריות מדיאסטנליות בודדות, שינויים ואי סדירות פלאורלית בעיקר בריאה ימנית עליונה, וכן בסימפון שמאלי. בצילום חזה חשד להרחבת מדיאסטינום.
בעקבות כך הוחל בירור פולמנלוגי: עבר CT חוזר לאחר חצי שנה- ללא שינוי מהקודם, ובפענוח נכתב על שינויים ריאתיים אמפיזמטים עם בועות תת פלורליות מרובות בעיקר ב-2 האונות העליונות, וכן מבנה רקמתי בקוטר עד 1.6 ס"מ בשער הימני - יכול להתאים לבלוטה, בלוטה מוגדלת או אחר..
כן עדות להתסיידויות ברקמת הלבלב - בעיקר באזור הראש עקב פנקראטיטיס כרונית.
PFTs : FEV1/FVC 55%, FEV1 38%, DLCO 70%, RV 204, TLC 117
סטורציה 93, ואחרי הליכה של 6 דקות סטורציה 95.
בבדיקה קלינית : בסוף מאי ללא הגדלת קשריות וכניסת אוויר מופחתת דו"צ, ואילו כעת : בלוטות לימפה מוגדלות בבתי שחי, כניסת אוויר טובה. (אם כי בוצע ע"י שתי רופאות שונות)
בשל העדר תסמינים נשימתיים מצידו נאמר שאין צורך במתן טיפול תרופתי ועל כן שאלתי הראשונה לך, ראה בתחילת ההדועה.
שאלה נוספת- הוא התבקש לבצע שוב CT חוזר בשל מימצא ה- Rt. Hilar Lymphadenopathy - האם מימצא זה יכול לרמז על התפתחות של תהליך ממאיר? האם חצי שנה זה אינו פרק זמן ארוך מידי?
האם לדעתך בהקשר לבלוטות הלימפה יש צורך בירור סיסיטמי אחר? אם כן - מה בדיוק?
תודה רבה ואני מאוד מעריך את הזמן היקר שלך שאתה מקדיש לתשובות!!