כאבי בטן-מודאגת - דחוף

מנהל הפורום

ד``ר דני רוזין
ד"ר דני רוזין
לקביעת תור אצל ד"ר דני רוזין ללא פרסום בפורום
 
  • כאבי בטן-מודאגת - דחוף
    דגנית
    30/09/2011

    אני בת 41. בעברי 3 ניתוחים קיסריים + 3 ניתוחים גניקולוגיים (כריתת רחם ב- 2006, כריתת שחלה שמאלית ב- 2007 ותיקון פיסטולה וגינלית ב- 2008). לפני כ- 4 שבועות אושפזתי בבי"ח במח' כירורגית עקב כאבי בטן חזקים בצד שמאל ועצירות. העצירות החלה לפני מס' חודשים בפתאומיות והתחלתי להשתמש במשלשלים - עד למועד האשפוז. בבדיקת CT בטן ואגן התגלו הממצאים :
    "מבנה גושים רקמתיים מאורך במימדים כ1-2 ס"מ מדיאלית לפלקסורה הימנית של הקולון על פני לולאת מעי דק; ספק-חשד-גוש במימדים כ-2.6-1.5 ס"מ בבטן שמאלית תחתונה על פני קולון שמאלי. קישרית סופדיאפרגמתית בקוטר כ- 1 ס"מ מימין.
    טישטוש עכירות וגירגור של השומן האומנטלי קלים. הממצאים הנ"ל לא היו בבדיקות CT קודמות ומעלים חשד לפיזור משני, ייתכן ממקור שחלתי. נוזל בכמות קטנה באגן וסביב הטחול."
    בבדיקת US "נסרקה כמות בינונית-גדולה של נוזל צלול חופשי מתחת לכבד, מסביב לכיס מרה ובבטן שמאלית תחתונה, איפה שרואים פיתולי מעי-קולון מורחב עם פרסטלטיקה ערה. יש חשד שהנוזל בבטן שמאלית תחתונה לא צלול - מכיל תוכן ? בועות אויר ? שאר האיברים בגודל ומרקם תקינים. לסיכום: נוזל חופשי בחלל פריטונאלי, מסביב לכבד, כיס מרה ובבטן שמאלית תחתונה - איזור כאוב מאד עם חשד לנוזל לא צלול במקום."
    בוצעה קולנוסקופיה- בדיקה מלאה אך קשה בביצוע. ללא עדות לגושים. נראו מס' בליטות במעי שמאלי וימני, ככל הנראה באזורים בהם נצפו הגושים ב- CT. הועלה חשד לפיזור משני / ממאירות ראשונית של המעיים ועל כן הבירור הורחב.
    לדברי הרופאים-הממצאים נראים שפירים ולא מדאיגים ונמנעו מביצוע ביופסיה. שוחררתי עם ההמלצות להמשך בירור בקהילה : MRI, CT PET, ייעוץ גסטרו'.
    בספירת דם שבצעתי השבוע במרפאה הייתה ירידה קלה בערכים של תאי הדם הלבנים. יש לי פעילות מעיים רק בעזרת כדורים הגורמים לנפח ומקלים על יציאות. אציין כי אין לי פעילות מעיים באופן טבעי ויש לי תכיפות במתן שתן (ללא עדות לדלקת).
    שאלותיי :
    1. האם תוכל, במידת האפשר, לומר לי מה פשר הממצאים שנצפו ב- CT וב- US ?
    2. נוזל לא צלול - מה משמעותו ?
    3. האם נוזלים בבטן או בלוטות לימפה/גושים גורמים לכאבי הבטן ?

    אודה על תשוובותיך בהקדם,
    דגנית

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    כאבי בטן-מודאגת - דחוף

    הוספת תגובה

     

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • כאבי בטן-מודאגת - דחוף - תגובה

    ד''ר דני רוזין
    30/09/2011

    החשד הוא שמדובר בפיזור של גידול בחלל הבטן (וזה בהחלט יכול לגרום לעצירות וכאבים), אף אין אבחנה ודאית. ה- PET CT יכול לעזור באיבחון לגבי חשד לגידול, וכך גם בדיקת סמנים בדם (מרקרים).
    צריך שרופא אחד ירכז את כל הבירור, ולעתים אם עדיין לא מתקבלת אבחנה ברורה צריך להמשיך לביופסיה, או על ידי מחט אם אפשר או ממש בניתוח, אולי לפרוסקופי אבחנתי.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • כאבי בטן-המשך

    דגנית
    30/09/2011

    תודה רבה על התשובה המהירה. זה לא נשמע מעודד, ויש לי עוד מס' שאלות :
    1. בקשר לנוזל לא צלול בבטן - מה מקורו והאם הוא גורם לכאבים או להרגשה של נפיחות בבטן והאם זה תמיד קשור בסרטן ?
    2. האם בדיקות דם רגילות (ספירת דם, כימיה) יכולות "לגלות" חשד לגידול (או סרטן) באיבר כלשהו בגוף ?
    3. לא בוצעה ביופסיה במהלך האשפוז, מאחר והרופא טען שהגושים / הנוזלים "נראים שפירים" / לא מחשידים. למרות זאת, אני חוששת, כי עברתי לא מעט ניתוחי בטן (5 במספר). האם אפשר על פי השערה לומר שגושים / נוזל לא מחייבים ביופסיה ?
    4. יש לי כאבים מתמשכים בבטן מצד שמאל, שמקרינים לאגן ולגב תחתון - כאבים שלא הרגשתי בעבר, ואני מרגישה חולשה ועייפות, היציאות מועטות (רק בעזרת פסיליום). אפילו משככי כאבים (אופטלגין, נורופן) לא מקלים במיוחד. האם זה קשור לממצאים שהתגלו ב- CT וב- US ?
    5. האם MRI יעיל גם הוא באיתור גידולים / נוזלים בגוף ?
    אודה על תשובותיך לשאלותיי בהקדם.
    דגנית

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • כאבי בטן-המשך - תגובה

    ד''ר דני רוזין
    30/09/2011

    1. נוזל יכול להצטבר מסיבות שונות, לאו דווקא עקב גידול, למשל בתגובה לתהליכים דלקתיים. לעתים ניקור שלו עשוי לעזור לאבחנה. הוא לרוב לא גורם בעצמו לכאבים, הכאב נוסע מהבעיה הבסיסית (דלקת, חסימת מעיים, לחץ וכו'). הצלילות אינה מעידה בהכרח על "תקין", ונוזללא צלול יכול בהחלט להיות ממקור שפיר (זיהום, דימום).
    2. לרוב בדיקות דם רגילות אינן עוזרות, פרט למצבי סרטן מתקדמים שמשפיעים על מערכות שונות, ואז ניתן לראות אנמיה (המוגלובין נמוך) או הפרעות בבדיקות הקשורות לכבד או לכליות. גם אם יש הפרעות- זה לרוב לא ספציפי, ויכול לנבוע גם מתהליכים שפירים.
    3. ההדמיה יכולה לרמז על אופי הגושים, אך אינה ודאית. אם החשד אינו גבוה ניתן באמת להשלים עוד בדיקות הדמיה לפני החלטה על ביופסיה.
    4. התופעות שאת מתארת יכולות להיות קשורות לממצאים- אך זה לא ודאי עד שלא תתקבל האבחנה המדוייקת.
    5. ה-MRI יעיל אבל אינו מוסיף הרבה לעומת CT. ה=PET-CT,לעומת זו, היא בדיקה חשובה כי מעידה גם על פעילות הרקמה ולא רק מראה את המיבנה שלה.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • כאבי בטן-המשך-דחוף

    דגנית
    01/10/2011

    לד"ר רוזין
    תודה רבה על תשובותיך המהירות.
    כמו שכתבתי לך, עברתי מס' רב של ניתוחי בטן (גניקולוגיים), ובהמלצת רופא הנשים שלי הכירורגים נמנעו מביצוע ביופסיה. מה שמדאיג אותי הוא שאין לי עדות לדלקת ו/או חום, וכתבת לי שנוזל בבטן הוא עדות לזיהום ו/או דלקת. הכאבים ממשיכים להציק לי גם כיום, והם מקרינים לאגן..
    שאלותיי :
    1. מה משמעות המושג "לויקוציטוזיס" ?
    2. האם ניתן במצבי לבצע לפרוסקופיה, למרות שעברתי ניתוחי בטן (5) ?
    3. כיצד רופא יכול לומר שהממצאים "נראים" שפירים, וזאת ללא כל בדיקה ?
    4. האם "הגושים" באיזור המעי יכולים להיות הידבקויות ?
    אודה על תשובותיך.
    שבת שלום וגמר חתימה טובה.
    דגנית

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • כאבי בטן-המשך-דחוף - תגובה

    ד''ר דני רוזין
    01/10/2011

    1. עליה של רמת הכדוריות הלבנות (ליוקוציטים) בדם, לרוב כסימן לדלקת בגוף
    2. עקרונית ניתן, יכול להיות קשה חותר טכנית ודורש כמובן כירורג שמיומן בזה
    3. יש לעתים מאפיינים של ממצאי ההדמיה שיכולים לעזור להחליט האם מדובר בתהליך שפיר או ממאיר, דווקא הפיענוח שציטטת לא תומך בזה אבל בלי לראות בעניים את הצילומים קשה לומר למה הרופא התייחס.
    4. הדבקויות לרוב אינן נראות בהדמיה, ובטח לא כמו גושים, אך יש מצבים אחרים שפירים שיכולים להראות כך.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • כאבי בטן-המשך

    דגנית
    01/10/2011

    דר רוזין
    לתשובה 3 - כתבת שהממצאים שציטטתי לא תומכים אם מדובר בתהליך שפיר או ממאיר. האם mri יתן את התשובה? האם זה מעיד על משהו לא טוב שקורה לי בבטן? מה לדעתך, לאור כל מה שכתבת ולאור הניסיון שלך ככירורג, מקור הכאבים ומקור הגושים?
    בתודה מראש - דגנית

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • לדר רוזין-אנא תגובתך

    דגנית
    01/10/2011

    לדר רוזין
    אני ממתינה לתשובותיך בהקדם.
    ו. . . תודה על התייחסותך המהירה עד כה. בברכה, דגנית

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • לדר רוזין-אנא תגובתך - תגובה

    ד''ר דני רוזין
    01/10/2011

    מצטער על העיכוב, צריך גם לנתח לפעמים...
    הפיענוח של ה-CT דיבר על חשד לפיזור של גידול. ההתרשמות של הרופא היתה שזה לא גידולי.
    ה-MRI לדעתי יוסיף פחות על מה שנתן ה-CT ודווקא ה-PET-CT אולי יעזור יותר, כפי שגם כתבתי.
    איני יכול לנחש במה מדובר, מקווה לטוב, אבל חייבים בכל מקרה לאמת את האבחנה על ידי השלמת הבדיקות.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • לד"ר רוזין-דחוף

    דגנית
    03/10/2011

    בהמשך להתכתבות הארוכה בינינו.
    תודה רבה על התייחסותך והמענה המהיר.
    אני עדיין כאובה בצד השמאלי של הבטן, ולא חשה הקלה כלשהי.
    שאלותיי :
    1. כמה זמן לוקח לקבל תשובה / פענוח של MRI ? עברתי את הבדיקה ביום ב' שבוע שעבר. רופאת המשפחה שלי ביקשה שישתדלו לשלוח תשובה עד יום ד', לביקורת של הכירורג. האם לזמן שחולף יש משמעות ? ז"א, שאם היה משהו דרמטי - הייתי מקבלת תשובה מהירה יותר ?
    2. האם אוכל לעדכן אותך לאחר שאקבל את תוצאות הבדיקה ?
    אשמח לתשובותיך והתייחסותך בהקדם.
    דגנית
    נ.ב. שנה טובה וגמר חתימה טובה.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • לד"ר רוזין-דחוף - תגובה

    ד''ר דני רוזין
    03/10/2011

    לרוב תשובות הדמיה מגיעות תוך שבוע-10 ימים, זה תלוי בקצב העבודה של הרדיולוג (יכול להיות תוך שעה...) וכלל לא קשור לתוכן ולתוצאות.
    ככל אין משמעות לעיכוב בטווח של ימים (או שבועות ספורים) אפילו אם מדובר בגידול. בכל מקרה אוכל לעבור על הפיענוח ברגע שיגיע.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • לד"ר רוזין-דחוף

    דגנית
    05/10/2011

    שלום רב,
    בהמשך להתכתבות בינינו.
    קבלתי אתמול את תוצאות ה- MRI בטן ואגן. הבדיקה לא חידשה/הוסיפה דבר. הכל יצא תקין, והוא לא התייחס לאיזור שבו נראו אותם גושים באיזור המעי וכל יתר הממצאים שנצפו אז במהלך האשפוז. היה כתוב ש- MRI לא מדגים גושים/ממצאים שמסתתרים בין לולאות המעי, היות ואין חומר ניגוד כמו ב- CT הרופא הכירורג המליץ על בדיקת CT PET בהקדם, להשלמת הבירור, היות ואני.עדיין סובלת מכאבי בטן צד שמאל. ואם CT PET ייצא תקין - אצטרך לעבור לפרוסקופיה.
    שאלותיי:
    1. האם MRI באמת לא מגיע למקומות "נסתרים" /גושים במערכת העיכול ?
    2. האם לפרוסקופיה גורמת להידבקויות ?
    3. האם ה- CT PET יראה את מה שראו ב- CT במהלך האשפוז (גושים, נוזלים וכו') ?
    4. האם ל- CT PET נדרשת הכנה מיוחדת ?
    5. האם אתה עובד גם באיזור חיפה ?
    אודה על תשובותיך בהקדם.
    בתודה מראש, דגנית

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • לד"ר רוזין-דחוף - תגובה

    ד''ר דני רוזין
    05/10/2011

    1. ״לא מגיע״ זה מונח לא מתאים, לכל בדיקת הדמיה יש מגבלות משלה, וכמו שהוסבר אם אין חומר ניגוד במעי קשה לפעמים להתחייב על ממצאים בסמוך לו.
    2. כמעט ולא
    3. החלק של ה-CT דומה, השאלה אם יש חשד לגידול ולזה ה-PET אחראי.
    4. הכנה בשתיה של חומר ניגוד.
    5. לא 

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • לד"ר רוזין-דחוף

    דגנית
    12/10/2011

    בהמשך לנושא שלי בענין כאבי הבטן מצד שמאל.
    לא אושרה לי בדיקת PET CT ע"י קופ"ח, בגלל שהיא לא "בסל", ו"אין חשד מובהק לגידול". שוחחתי עם מינהלת קופ"ח, ונאמר לי שבוועדה לאישורי בדיקות יושבים רופאים והם עוברים על הנתונים שלפניהם על סמך מה שהרופא כותב. לא עזרה שום המלצה / דרישה של רופא בכיר / רופאת משפחה, וכל שנותר לי הוא לוותר. בדיקה כזו באופן פרטי עולה בסביבות 3,000-4,000 ש"ח. אני עדיין מרגישה כאבים בצד שמאל ותחושת מלאות, וגם ירדתי 2 ק"ג נוספים בשבועיים האחרונים. החלטתי להעביר את כל הממצאים, כולל הדיסקים של ה- CT, US ו- MRI לרופאה מומחית מביה"ח "כרמל" בחיפה, דרך רופא הנשים שלי, במטרה שהיא תתן את המענה לכל מה שקורה לי בבטן, אבל כל זה יקרה רק אחרי החג. לצערי, גם טיפול תרופתי לעצירות לא מסייע לי במיוחד, ומזה יומיים יש לי עצירות. (נעזרת בפשתן טחון - שתי כפות ליום והרבה שתיה וגם בכדורי פסיליום 3 פעמים ביום).
    שאלותיי :
    1. האם הממצאים שכתבתי לך בהודעתי הראשונה לא מספיקים כדי לאשר PET CT ?
    2. הרופא המטפל שלי (גניקולוג) אמר לי שלפרוסקופיה / ביופסיה לא באים בכלל בחשבון, בגלל העבר שלי והסכנה להידבקויות ופגיעה באיברים פנימיים בבטן. איזו עוד דרך קיימת לבירור הממצאים / הכאבים בבטן ?
    3. לפני כשנה וחצי ירדתי במשקל כ- 30 ק"ג (גובהי 1.59 מ' משקל 57 ק"ג). דרך קבוצת תמיכה, והקפדתי על ספורט, בעיקר הליכה. כיום אני לא מסוגלת ללכת יותר מ- 20 דקות, ובעת הליכה או במאמץ יתר הכאבים מתחזקים בצד שמאל. האם יכול שהירידה במשקל פגעה בבריאותי ?
    4. לפני התפרצות כאבי הבטן והאשפוז לקחתי במשך תקופה ארוכה משלשלים בגלל העצירות. האם יכול להיות שהמשלשלים פגעו במעי ?
    5. האם מותר לי להשתמש בנר גליצרין ?
    אודה לתשובותיך בהקדם.
    בברכת חג שמח,
    דגנית

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • לד"ר רוזין-דחוף - תגובה

    ד''ר דני רוזין
    12/10/2011

    1. קשה לומר, יש לקופה שיקולים שונים ולא תמיד קל לשכנע.
    2. לפעמים לפרוסקופיה קשה יותר, אך בכל זאת אפשרית. אם יהיה צורך- כדאי להתייעץ עם כירורג שמתעסק בתחום ולא גינקולוג.
    3. לא סביר, לרוב זה משפר את הבריאות.
    4. לפעמים המעי מתרגל למשלשלים, זה לא ממש ״פגיעה״ אבל נשארת עצירות.
    5. כן

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום


שאלות ותשובות נוספות שעניינו את הגולשים שלנו