שאלה טכנית לתוצאות משטח דם

סתיו שלום
לימפוציטים אטיפים לא מייצגים מחלות ממאירות. לרוב מדובר במחלות נגיפיות. שני פלוסים - כמות בינונית.
גל

בכמה משטחי דם לאורך 7 חודשים היה חשד כלשהו למחלה... עכשיו ביקשו ממני לעשות בדיקת סמני לימפוציטים.

אם התוצאה הזו חוזרת כמה פעמים ללא מחלה ויראלית באופק זה מחשיד?

צריך לבחון בהתאם להקשר הכללי - גיל הילד, הסיבה בעטייה בוצעה בדיקת הדם, המצב כעת (חום? צינון ממושך? הגדלת קשרי לימפה? ) ואז לנסות להסביר את הממצא.

צריך לבחון בהתאם להקשר הכללי - גיל הילד, הסיבה בעטייה בוצעה בדיקת הדם, המצב כעת (חום? צינון ממושך? הגדלת קשרי לימפה? ) ואז לנסות להסביר את הממצא.

ואני בת כמעט 18. אין צינון, יש חולשה, רק שתי קשריות נפוחות בתוך כל פרוטיס שלא נסוגות וגדלות מדי פעם בכמה מילימטרים ( 2 ס''מ בערך כל אחת) ואין עוד אחרות ידועות אך הייתה ירידה במשקל של 15 קילו מסיבה לא ידועה וזה בעיקר החשיד. לא התאפשרה ביופסיה כי הקשריות לא נימושות ולכן נותרתי עם השאלה באוויר.

FACS, Cell Markers, PB

WBC/ mm3 9470 cells/mm3
% LYMPHO 34.0 %
LYMPHO/ mm3 3220 cells/mm3
CD3 (mature T) 78.0 % 60.0 - 85.0 [......*..]
CD5=80%
CD3/mm3 2511 cells/mm3
CD4 (T helper) 51.0 % 36.0 - 63.0 [....*....]
CD4/mm3 1642 H cells/mm3 436 - 1394 [.........]*
CD8 (T sup-cyt) 27.0 % 15.0 - 40.0 [....*....]
CD8/mm3 869 cells/mm3 166 - 882 [........*]
CD2 (T-ER+) 100 H % 81 - 97 [.........]*
CD4/CD8 1.89 1.50 - 3.30 [.*.......]
CD20 (mature B) 9 % 5 - 25 [.*.......]
CD19=8%
CD20/mm3 290 cells/mm3 50 - 300 [........*]
CD16 (NK, macroph) 17 %
CD56 (neural, NK) 17 % 6 - 30 [....*....]
CD57 (NK cells) 4
Multi Receptors 2 (CD5+CD19+)=5%
Multi Receptors 3
(CD3+CD56+16+)=5%
(CD57+CD2+)=3.5%

סליחה על הבלגן, רק כך הצלחתי לצרף, וההמטולוג עוד לא חזר אליי. האם תקינות ויכולות לשלול לימפומה ללא ביופסיה (לא התאפשרה בגלל בלוטות לא נימושות)? מה שני הערכים שצויינו כגבוהים?

תודה

סתיו בוקר טוב
הרופא שרואה את התמונה בכללותה, הוא זה שיקבל את ההחלטה הנכונה יותר.
מהמידע שהעברת לי אני מבין שמדובר בקשריות לימפה בכל פרוטיס, בנות כשני סמ כל אחת, ללא תאים ממאירים במשטח דם וכנראה ללא הפרעה בשורות הדם האחרות. כמו כן ירידה משמעותית במשקל. יש עוד הרבה נתונים שחסרים כאן, ולא זה המקום לקבל אותם.
לימפומה באה בחשבון, אבל זו יכולה להיות מובחנת אך רק בעזרת ביופסיה. ההחלטה על ביצוע פעולה כזו צריכה להיות מושכלת, והשיקול בעד, או נגד, ביצועה-רבים. בדיקת ה FACS לא בוצעה כדי לאבחן לימפומה, אלא, מן הסתם, לקבל רמזים לבעיות מערכת חיסון שונות שלעתים מביאות להגדלת קשרי לימפה. על פניו, אין בעיה משמעותית במערכת החיסון.
יש להניח שפגישה אצל ההמטולוג תבהיר את המשך הדרך.
בריאות שלימה

גל

אתה צודק לגבי הספירה שתמיד בנורמה. שתי הקשריות, אחת בכל פרוטיס, נמצאות שם כבר שנתיים וחצי ולא נסוגות, הימנית עם קורטקס מעובה ושתיהן עומדות על 2 ס''מ, גדלות בכמה מילימטרים כל שנה בערך (אין בעיות שיניים או מחלות שיכולות לגרום להן לכך בכל מקרה). ניסינו מאוד אצל כמה רופאי אא"ג לבצע ביופסיה מאחת מהן אך כל פעם נתקלנו בסירוב בטענה שהן לא נימושות על אף גודלן וזה מעצבן כי למעשה אנחנו נותרים ללא תשובה סופית אם יש או אין למרות הסיכוי הנמוך.

אשמח לדעת מה פשר שני הערכים שצויינו כגבוהים. לדעתך (עד כמה שאתה יודע מהסיפור שלי) יהיה צורך בבדיקת מח עצם בעקבות התוצאות?

סתיו שלום
אין בסטית הקלות שנראות בבדיקת תת אוכלוסיות של לימפוציטים משום הוריה לביצוע בדיקת מח עצם. מהמידע שציינת קשה לומר מה משמעותן, אם בכלל.
גל

אימונוגלובולינים בסרום (הגמא והאלבומין חרגו בבדיקה הקודמת, הגמא 19.1) וביתא 2 מיקרוגלובולין? CRP מעט גבוה ובספירה אחרונה לבנה 12 ואדומה 4.

יש קצת חולשה וקצת גלי חום בשינה, המשקל יציב ואף עולה אבל הקשריות עדיין שם גדלות מדי פעם.

כדאי לבצע אותן שןב (שנה וחצי כבר לא עשיתי)? אולי עוד בדיקות מיוחדות?

אנחנו עדיין בסימן שאלה.

אכן, הגיוני לחזור על בדיקות שאינן בגבולות הנורמה, אך ראוי להעריך את המצב, בראיה כוללת יותר, כולל בדיקה גופנית.

חזרה תוצאה של שרשראות קלות בדם עם קאפה 20.7 כשהטווח התקין הוא עד 19 וגם בבדיקה IGG קפא כתוב "חשד לעקבות", למבדה 13 והיחס ביניהן 1.48..
קבוצת הIG למיניהם תקינים והגלובולינים אלפא ביתא וגמא תקינים (גמא בדיוק בגבול העליון 18.8) אך אלבומין BY EP 55.3 (התקין מעל 55.8). פרוטאין טוטאל תקין וגם הB2 מיקרגלובולין.
בתוצאות ה IMMUNOFIXATION כתוב גם כן "חשד לעקבות". לימפוציטים אבסולוטיים 4.7, לבנים 12.8.לא חולה במשהו ומרגישה בסדר, אצל ההמטולוג לא ביקרתי כבר מעל שנה כולל בדיקה גופנית.

בבדיקה האחרונה של שרשראות קלות לפני שנתיים כל הערכים כולל הקאפה היו בטווח ולא היו כל הערות של "חשש לעקבות" באימונופיקסציה ובקאפה. האם התוצאה הזו של שרשרת קפא אינה תקינה ומצריכה חזרה להמטולוג? ומה פירוש ההערה "חשד לעקבות" בIGG קפא ואימונופיקסציה? מזכירה שאני בת 18

תודה רבה על עזרתך

שלום
אשמח באם גם ד"ר דולדשטיין יענה לך בהמשך לתכתובת הארוכה והמושקעת שהיתה פה

אני מבקש לתת לך עיצה כללית - לכי להמטולוג שלך
נראה לי ממש לא נכון שכל בדיקה שאת מקבלת במיוחדת כאשר יש תוצאות קצת תקינות וקצת גבוליות את מעלה אותן לפורום לקבל הכוונה ואילו לא היית זמן רב אצל ההמטולוג,
במקצוע כזה אין תחלוף להבנה מדויקת ואישית של החולה וכל הסיפור והבדיקה שלו
זה כוחו ויתרונו של ההמטולוג שלך שהוא מכיר אותך ומחייב לבריאות שלך

לפורום פה יותר נכון שאלות כלליות יותר והכוונה יותר בנושאים עקרוניים
רפואה שלמה
דרור

אם אין ממש צורך ולכן אני מתייעצת כאן.

מעניין אותי מה פירוש התוצאות האלו כאשר לפני שנתיים היו תקינות. אתה לא חייב לענות