תשלום על תרופה

שלום רב! בעלי התחיל לקחת תרופה חדשה בשם pradaxa, במקום קומדין. לצורך קבלת אישור מי ק"ח מכבי הגשנו את כל המסמכים הנדרשים. בעלי עונה על כל הקריטריונים לקבלת אישור השתתפות של 15%, שהם: פרפור פרוזדורים ואי התאמה של קומדין. תחת טיפול בקומדין הוא מקבל אירוע מוחי. זאת עומרת מתאים לצערי. לא יודעת למה מכבי החליתו שהוא לא מתאים לקריטריונים שהם בעצמם קבעו. ואנחנו משלמים על התרופה 350 ש"ח לחודש לפי ביטוח המשלים. הם טוענים שהתרופה לא בסל, אבל היא כן, בדקתי. כתבתי לכל גורם אפשרי. שאלה: האים מכבי יכולים למכור תרופה שבסל הבריאות איך שבע להם? ולמה הם עומרים שבעלי לא מתאים לקריטריונים. הוא כן לפי כל המסמכים? אני כצת חוששת שאולי אני לא צודקת וסתם עשיתי מהומה. לי נרעה שהם משקרים. "שיטת המצליח"

המון תודה!