מעבר מקופה לקופה

שלום דניאל,
לפני שאתה ממהר לעבור קופת חולים אני ממליצה לך לבדוק האם בקופת החולים הזו אכן תקבל מימון לתרופה עליה אתה מדבר. כמו כן יש לבדוק האם תרופה זו כלולה בסל התרופות, ואם היא כלולה, מדוע מסרבים לממן לך אותה. במידה והתרופה כלולה בסל התרופות, או במידה ואינך יכול לקחת תרופה מקבילה הכלולה בסל ואתה זקוק לתרופה זו ספציפית, ניתן לנסות לפנות לועדת חריגים, ולעיתים אף להגיש תביעה בבית משפט.
אם התרופה אינה בסל לא יהיה שינוי בין קופות החולים, הסל הוא זהה. יתכן שהתרופה נכללת בסל שירותים נוספים שנותנות קופות חולים מסויימות במסלולים מסויימים.
מידע מדוייק לגבי הזכויות הייחודיות, תהליך המעבר, וכו' אני מציעה לך לבקש מקופת החולים אליה אתה רוצה לעבור, להם יהיה אינטרס לעזור לך לעשות את המעבר בצורה טובה וחלקה.

אבל כאמור - לפני המעבר, אני מציעה לך לבחון את השאלות שציינתי כאן. במידה ואתה צריך סיוע נוסף, ייעוץ וסיוע מול ועדות חריגים וכן הלאה אתה מוזמן לפנות לעמותה (עמותת קרן דולב לצדק רפואי) - באמצעות פרטי ההתקשרות המצויינים בפורום או בטלפון
054-6665442

מעין

תודה רבה על התשובה המהירה והמחכימה. אף אחד בקופת החולים בה אני חבר לא טרח לעדכן אותי שקיימת ועדת חריגים למקרים כאלו. לשאלותייך, מדובר בתרופה המאושרת בסל הבריאות לטיפול בכולסטרול. כיוון שהיא יקרה יותר מתרופות ישנות יותר מקבוצת הסטטינים, קופת החולים הגדולה בה אני חבר, עושה שמיניות באוויר על מנת לא לאשר אותה למבוטחיה... בכל מקרה, כיוון שהתרופה מומלצת חד משמעית לגבי על ידי הקרדיולוג המטפל בבה"ח, מנוי וגמור עמי לא לוותר עליה ולא להסתפק בתחליף זול שעושה רק את חצי העבודה. במקרה הגרוע, אקנה אותה בעצמי, אבל ידוע לי שבקופה מסוימת כן נוהגים לאשר אותה. שוב תודה על המידע, דניאל

הי דניאל, בעקבות פעילות עמותת קרן דולב נקבע תקדים לפיו יש לחולים זכות ייצוג על ידי עורך דין בועדות החריגים. דבר זה קריטי, ויכול להוות את כל ההבדל בין קבלת התרופה בועדת החריגים לבין דחיה על הסף. עמותת קרן דולב, בה אני פעילה, מספקת ייעוץ וייצוג משפטי בחינם. אני מציעה לך בחום להרים טלפון למספר שצירפתי, שם תקבל מענה על ידי אחראית פניות הציבור שלנו, והיא תשדך לך עורך דין מהצוות המשפטי שיוכל לבחון את המקרה, לסייע לך בתהליך ולייצג אותך במקרה ההצורך. בכל מקרה בהצלחה מעין