התיישנות

שלום שמעון, בפורטל beok, בו אתה נמצא יש פורום מקצועי המיועד לנושאי ביטוחי בריאות, והמשיבים שם הם מומחים בתחום. מכיוון ששאלך היא ספציפית מאוד לתחום הביטוח אני מציעה שתפנה אותה כלשונה לפורום ביטוחי בריאות.

מעין

שלום שמעון.

על קצה המזלג אנסה להשיב על שאלותיך.
לחברת הביטוח יש סמכות עפ"י פוליסה לבדוק מבוטח באובדן כושא עבודה מעת לעת בכדי לבחון את מצבו.

אומנם על פי ההלכה יש להגיש תביעה תוך 3 שנים מיום "המקרה הביטוחי", אך במקרה זה מאחר וחברת הביטוח הכירה בנכות ומשלמת על פיה, הרי שהעילה תקום רק לאחר דחיית התביעה מסיבה כלשהי.

בשלב זה וכל עוד אתם מקבלים תשלום מלא, אני ממליץ לא לעשות דבר.

ראשית תודה לכם.

האם מדבריך אפשר שהחולה יוכל לספק את האישור הרפואי אפילו כל יותר מ-3 שנים מתום תקופת
הנכות הזמנית וחברת הביטוח לא תוכל לטעון התיישנות?
ורק מרגע שחברת הביטוח תדחה ולא תאשר נכות תתחיל תקופת ההתיישנות ?

תיאורטית וכפי שכתבתי לך תביעת ביטח מתיישנת תוך 3 שנים מיום קרות העילה ובית המשפט העליון אמר את דברו בצורה ברורה.

במקרה שלך חברת הביטוח הכירה האירוע והיא משלמת אך שמורה לה הזכות לבדוק את המבוטח מעת לעת.
אם וככל שחברת הביטוח תפסיק לשלם מאחר ואהמבוטח לא מצוי במצב של אובדן כושר עבודה, תקום עילת התביעה עם נוספת.

שלום לעו"ד בועז.
מאחר והנושא נורא חשוב ולא נותן מנוח נועצנו בעוד אנשים ובין השאר שאלנו עוד עו"ד לגבי נושא ההתיישנות
וזאת תשובתו ככתבה וכלשונה:
"תקופת התיישנות בתביעות ביטוח היא 3 שנים.
כך למשל אם חברת הביטוח לא משלמת ניתן להגיש את התביעה עד 3 שנים מהמועד בו הופסק התשלום. אם תוגש התביעה במועד מאוחד יותר תפסיד את החודשים שיצאו מתוך ה 3 שנים.
ניתן גם לערער על קביעת רופא החברה בבית המשפט אבל אם מו\דובר רק על ערעור על הזמניות לא שווה את הטרחה."
ע"כ תשובתו.
האם דבריו מדוייקים והחלטיים בחוק (לפחות לגבי העניין -שאם תוגש התביעה לאחר 3 שנים מהמועד בו הופסק התשלום -נפסיד את החודשים שיצאו מתוך ה-3 שנים).

תודה רבה רבה

אינני רוצה להתייחס לדבריו של עורך הדין מאחר ואינני יודע בדיוק למה התייחס ומה הייתה השאלה המדויקת שהופנתה לו.

תשובותיי בעניין היו מספקות.
אני אחזור ואומר כי חברת הביטוח מודה "בזכות" מודה שהוא במצב של אובדן כושר עבודה. חברת הביטוח משלמת את התשלומים, מכאן שהכל תקין. אם יסרבו לשלם תקום העילה.