תרופות שביטוח לאומי לא מוכן לכסות

שלום סמדי,
על אילו תרופות מדובר? האם התרופות נכללות בסל הבריאות? האם את מטופלת על ידי קופת החולים או על ידי משרד הבריאות?
ללא תשובות לשאלות האלו, בתור התחלה, לא אוכל לסייע לך.

מעין

תודה .
התרופות נמצאות בסל הבריאות ושמם : לפיטור ואיזיטרול את שניהם אני מקבלת עקב אוטם שעברתי ואשר הוכר כתאונת עבודה .
אני מטופל ע"י קופת חולים כללית .

הי סמדי,
אני מתקשה להבין את שאלתך. אם התרופות נמצאות בסל הבריאות למצבך, ואת מקבלת אותם מקופת חולים כללית בה את מבוטחת, במחיר ההשתתפות העצמית בלבד, מדוע את זקוקה למימון התרופות על ידי ביטוח לאומי?
אנא פרטי את שאלתך.

מעין

שלום ותודה לתגובתך המהירה .
אני מקבלת בגלל התאונה את התרופות :
אספרין - החזר מלא .
נורמיטן - החזר מלא .
עבור התרופות ליפיטור ואיזירול אני משלמת 67 שקל כל חודש ולא מקבלת החזר כספי .

מדוע אינני יכולה לקבל גם פטור מלא עבור 2 התרופות האלה הרי אני מקבלת אותם בגלל התאונה ולא קיבלתי אותם לפני כן .
הקופה טוענת שהם תרופות מניעה , אני טוענת שמגיע לי החזר מלא עבור כל התרופות גם אם הם מניעה , לא ?
תודה
סמדי

שלום סמדי,
קופת חולים רשאית על פי חוק לגבות השתתפות עצמית בתרופות לפי אחוזים ממחיר התרופה. יתכן שעל התרופות שהזכרת את משלמת את ההשתתפות העצמית? אם כך אין אפשרות לעשות משהו בנוגע לכך, הפטור מהשתתפות עצמית מוגבל למצבים מסויימים בלבד.

מעין

תודה לתשובתך .
אינני מבינה , על קופת חולים לכסות לי את התרופות שאני מקבלת בגלל התאונה או לא ?
מה הקשר להשתתפות עצמית ?
אני לא משלמת את מלוא הסכום בגלל שאני משלמת ביטוח משלים ולא בגלל התאונה .
כנ"ל לא ברור לי מדוע קופת חולים מכסה במלואו חלק מהתרופות וחלק היקרות הם מתרצים שהתרופות הם תרופות מניעה ,
כעקרון , הם חייבים לכסות לי את התרופות בגין התאטונה או שלא ובאם כן מה עלי לעשות ומי מחליט איזה תרופות מכוסות ואיזה לא , האם יש רשימה כזו .
תודה
סמדי

שלום סמדי.
אם מדובר בתרופות שכלולות בסל הבירואת ומוגדרות בהתוויה שלהן בסל כתרופות למצבך אז לא משנה אם אלו תרופות לטיפול או מניעה, את אמורה לקבל אותן בתשלום השתתפות עצמית בלי קשר לנסיבות.
אם מדובר בתרופות שאינן בסל הבריאות, אז זה כבר תלוי בתנאי הביטוח המשלים ובפוליסה שיש לך וזה למעשה כמו ביטוח פרטי. קופת החולים רשאית במסגרת הביטוח המשלים, שכאמור הוא למעשה ביטוח רפואי שאינו קשור לסל הבריאות, להתוות את הכללים שהיא בוחרת, ולקבוע אילו תרופות ינצתנו ולאילו מקרים.

בכדי שאוכל לתת לך תשובה מדוייקת יותר אצטרך לקבל ממך חומר רפואי ולהעביר אותו לצוות המשפטי של העמותה (עמותת קרן דולב) ושם נוכללבחון האם יש מה לעשות עבורך.
את מוזמנת לעשות את זה באמצעות מייל

מעין

מעין שלום .
שלחתי את המידע הבריאותי המפורט יותר למייל שצירפת לי
תודה
סמדי

שלום סמדי,
קיבלתי את החומר והעברתי להתייעצות לצוות המקצועי שלנו, אחזור אליך במייל עד סוף השבוע.

מעין