ניתוח אדנוסקופי להוצאת תיירואיד

שלום מלי,
על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי חייבת המדינה באמצעות קופות החולים לספק תרופות וטיפולים רפואיים הכלולים בסל הבריאות המתעדכן מדי שנה. הטיפולים מותווים בסל למחלות מסויימות ולשלבי טיפול מסויימים וכן נקבעים על פי פרמטרים נוספים. כאשר מדובר על טיפולים שאינם בסל יש שתי דרכים לקבל מימון שלהם -
- באמצעות ביטוח בריאות פרטי או ביטוח משלים (שלצורך העניין הוא אותו דבר כמו ביטוח פרטי, כלומר, לקופת החולים יש את הזכות לבנות את הפוליסה ולבחור מה להכליל בסל, באילו תנאים ובאיזה שיעור השתתפות עצמית).
- דרך ועדת חריגים בקופת החולים. ועדות החריגים נועדו לאפשר לחולים הזקוקים לטיפולים ותרופות שאינן בסל אפשרות נוספת לקבלת המימון מקופת החולים. ועדת החריגים בוחנת מספר פרמטרים לפיהם נקבע אם הקופה תיקח על עצמה את מימון התרופה או הטיפול המבוקשים למבוטח - האם מדובר בטיפול מציל או מאריך חיים או לחילופין טיפול שהשפעותיו על איכות החיים הם משמעותיות. האם הטיפול מוכר ומאושר בארצות אחרות (אירופה או ארה"ב), האם מוצו כל החלופות המוצעות בסל, ולבסוף, מהי השלכת הרוחב התקציבית של מימון הטיפול למבוטח (כיוון שחוק ביטוח בריאות ממלכתי מחייב שיוויון, אישור טיפול למבוטח מסויים מידית מאשר טיפול זהה לכל מבוטח אחר במצבו, ולכן נבחנת כמות המבוטחים הזקוקים לטיפול מסויים כחלק משיקולי הועדה.)

לפי מה שאת כותבת הבחירה שלך בחלופה האנדוסקופית היא משיקולי אסטטיקה, ולא משיקולים בריאותיים. (כלומר את יכולה לעבור את הניתוח הכלול בסל), ולכן, ולו רק מטעמי עניין מיצוי החלופות, קשה לי להאמין שועדת חריגים תעתר לבקשתך.
לעומת זאת יתכן שיש השתתפות מסויימת של הקופה בניתוח כזה מתוקף הפוליסה שלה (כללית מושלם), וכדי לברר את זה עלייך לפנות למוקד השירות ולבקש לברר את הנושא.

רפואה שלמה
מעין