בחירת ביח ציבורי לניתוח קיצור קיבה

שלום אפרת,
כל קופת חולים מחוייבת לספק את השירותים הכלולים בסל הבריאות באיכות זמן ומרחק סבירים ממקום מגוריו של המבוטח. לקופת החולים יש את הזכות לבחור את נותני השירותים באמצעותם היא מספקת את השירות.
כעיקרון אין סיבה חוקית לחייב קופת חולים לתת שירות באמצעות נותן שירותים שלא כלול בהסדר של קופת החולים, להוציא מקרים חריגים, כגון שירות שכלול בסל ואינו ניתן באף בית חולים הכלול בהסדר של קופת החולים המסויימת וכדומה.

כל הנ"ל, כאמור, מחייב את קופת החולים רק בכל מה שכלול בסל הבריאות. בכל מה שנוגע לשירולתים שאינם בסל הבריאות אבל ניתנים דרך הביטוח המשלים, התנאים לשירות הם על פי הפוליסה עליה את חתומה מול השירות המשלים של הקופה.
אני מציעה לך דבר ראשון לוודא שאכן הניתוח כלול בסל הבריאות (ניתן לבדוק את הנושא ישירות דרך מוקד השירות של קופת החולים). במידה ואכן הוא כלול בסל ניתן לבדוק האם המנתח בו את מעוניינת כלול בהסדר, במידה ואינו כלול בהסדר לא ניתן לחייב את קופת החולים לממן את הניתוח אצלו, וקופת החולים תפנה אותך לרופא שכן כלול בהסדר. אם את רוצה להתנתח אך ורק אצל המנתח שבחרת אך אינו כלול בהסדר תוכלי לעשות זאת במימון פרטי.

בהצלחה
מעין