פורום בעיות מפרקים, החלפת מפרק, בעיות ברכיים - יש לך שאלה?

במידה ומדובר בנקרוזיס אווסקולר, קיים סיכון לקריסת העצם והתמוטטות של ראש הירך, שיגרום להרס של מפרק הירך ולכאבים קשים.
במידה במדובר באוסטיאופרוזיס, קיים סיכון מוגבר לאירוע של שבר בצוואר הירך. על מנת לאשר או לשלול אפשרות זו, רצוי לבצע בדיקה כללית לאוסטפורוזיס.
כך או אחרת, אני ממליצה לך על הפחתה מיידית ודרסטית של עומס מהרגל.
בכל מקרה, את זקוקה למעקב אורטופדי צמוד.

שלום נועה,

כשמופיע קרע במניסקוס בברך, אזי הוא בדרך כלל אינו יכול להתאחות מחדש, ויש צורך להוציאו. בגלל חשיבות של המניסקוס במספר תיפקודים בברך, מוציאים רק את החלק הקרוע, למרות שתאורטית ניתן לקרוע שוב את החלק הנותר.
בעקרון, לאחר ארטרוסקופיה והוצאת קרע של מניסקוס מותר ואף רצוי לדרוך על הרגל המנותחת.
בברכה,[

הזרקת סטירואידים לכתף או מפרקים אחרים פועלת לדיכוי תהליכים דלקתיים. הזרקה לכתף לפעמים מגבירה את הכאבים למספר ימים ואח"כ אתה אמור לחוש בהטבה הדרגתית. אם ההטבה המיוחלת לא תבוא אז יש מקום להמשיך ולחפש את גורם הכאב. בדיקה ע"י רופא מיומן בתוספת אולטראסאונד אבחנתי +צילום יביאו בד"כ כלל לאבחנת הבעיה אין תמיד הכרח לבצע את בדיקות ההדמייה שציינתי (יש גם בדיקות מורכבות יותר שלא ציינתי). הרופא שיבדוק אותך ייתקדם יחליט על פי ממצאיו ועל פי התקדמותך.

שלום רב



שוב תודה על התשובה המהירה והמקצועית.

אכן עברתי ניתוח ארטסקופיה לפני שנתיים.



שאלתי היא כמה זמן לקוח עד שאכן הזריקה מתחילה להשפיע?

חלפו 72 שעות ממועד הזריקה והמצב הוחמר במעט.

התחושה הנה גודש בכתף ומוגבלות קשה בתנועה.

האם קיבוע ליד יעזור? או שמא עדיף לאפשר זרימת דם לאזור הפגוע?



ובכלל האם ישנם דברים שאוכל לעשות הכדי לעזור בתהליך ההחלמה?( קומפרסים חום/קור, כאמור קיבוע ליד? או כל דבר אחר)



בכבוד רב,

אם להסתמך רק על הפרטים שנכללו בשאלתך (ובכל מקרה יש צורך גם בבדיקה קלינית), תזדקק לכאורה לעבור ניתוח במפרק הירך על מנת להוציא את הפרגמנטים.
כיום, בחלק מבתי החולים, כמו למשל בבי"ח תל השומר, ניתן לבצע זאת על ידי ניתוח ארטרוסקופיה של מפרק הירך, ללא צורך של ביצוע חתך גדול. טכניקה זו תזרז את ההחלמה במידה ניכרת.

כמה זמן לוקח להחלים מניתוח לשיוף עצם בולטת בירך (הניתוח הוא אורטוסקופיה ולא פתוח)

על התשובה,אקבע תור לביה"ח תל השומר.

קשה לתת לך תשובה אחראית בלי לבדוק אותך ובלי לראות ה CT. העקרון המנחה הוא הגיון מכני פשוט. אם האצטבולום ברובו עגול וחלק ואין רסיסי עצם בתוך המפרק אז לא צריך לנתח. אם יש פרגמנט עצם תוך מפרקי הגורם לכאבים בנעת מפרק הירך או להגבלה בתנועה אז צריל לנתח ולהוציאו כדי לשפר מצב בהווה ולא להאיץ התפתחות נזקים בעתיד.

תודה רבה ושבוע טוב

ברור על פי ספורך שנגרם לך נזק "מכני" בברך. ההסתברות הגבוהה היא לקרע במניסקוס (בדרך כלל במניסקוס הפנימי) ואולי גם לנזקים נוספים כמו קרע או נזק לרצועות הברך, התשובה המדוייקת תנתן ע"י אורטופד מומחה ברכיים שיבדוק אותך.
מעניין לציין שהבדיקה הידנית של אורטופד מיומן המטפל בעיקר בבעיות ברכיים, מדוייקת יותר מכל בדיקת הדמייה כולל MRI. בקיצור במקרה שלך תופס הכלל "אם זה עושה קולות של ברווז וזה הולך כמו ברווז אז זה כנראה ברווז". גש תבדק. סכויים טובים ש תצטרך לעבור ניתוח ארטרוסקופיה לברך.
בהצלחה - החלמה שלמה - ד"ר ליברטי.

סביר, שבתך סבלה מתת-נקיעה של מפרק ירך בצד אחד או דו- צדדי, ושהדבר אובחן בזמן וטופל בזמן. אם המפרק הנקוע הוחזר למקומו ונותר יציב, אזי סביר, שלא תהיה בעיה מיוחדת בגיל מאוחר יותר. אם לעומת זאת המפרק נותר לא יציב במקומו, אזי עלולים להופיע שינויים ניוונים של מפרק הירך בגיל צעיר יחסית.

לא ברור משאלתך מה בדיוק הבעיה ממנה סובלת בתך. לא ציינתה בת כמה היא. אם מדובר בתינוקת עם מה שמכונה בשפת העם "בעיה בפיסוק" הכוונה לחוסר התפתחות מספקת של השקע הכדורי באגן לתוכו נכנס הראש הכדורי של מפרק הירך. במקרים קלים מומלצת שמוש בחיתול כפול השומר על פיסוק ובמקרים אחרים על קבוע בגבס ובמקרים ממש קשים אף על ניתוחים. במקרים הקלים עם טיפול נכון, הדבר מסתדר בצורה טובה ,מומלץ שאורטופד ילדים יעקוב אחר ההתפתחות והתיקון המושג. במידה ומדובר בבעיה אחרת אנא הוסף פרטים, בת כמה היא, מהי האבחנה הרפואית המדוייקת. בברכת רפואה שלמה - ד"ר ליברטי.

השיקול אינו נכון, היות והחלפת מפרק ירך יוצרת תנועה טובה יותר במפרק הירך, וגם מאפשרת כניסה טובה יותר להיריון בשל הפיסוק המשוחרר יותר.
הצפי ללידה טבעית (קרי, לא לידה קיסרית) הוא טוב יותר עקב הפיסוק המשוחרר יותר.
ובנוסף, צפוי שתסבלי מהרבה פחות כאבים בזמן הליכה, הן בהריון, וגם לאחריו.
בהצלחה.

התשובה לשאלתך נמצאת בנזק שקרה בברך לפני 20 שנה.
אם הייתה אז פגיעה קשה בברך שמאל, ומרבית המניסקוס המדיאלי ו/או הלטרלי נכרת בארטרוסקופיה שעברת, יתכן שנוצר מצב של הופעת שינויים ניווניים בברך. שינויים ניווניים אלה הם שגורמים לכאבים ולעומס יתר על הברך.
אין גם להוציא מכלל אפשרות, שארע קרע נוסף בשארית של מניסקוס, שגורם לך לכאבים ולתחושה של עומס יתר.
בכל מקרה, עליך להיבדק על ידי אורטופד ברכיים.

דר' הורביץ שלום
בשאלה הקודמת התכוונתי שאם הנזק במינסקוסים בברך שמאל ,האם קיימת האפשרות שהברך השנייה ,ברך ימין תינזק במשך השנים כיוון שאת רגל שמאל הבעיתית אני לא "מנצל" עקב כאבים ומגבלה.
מפני שבשנים האחרונות התחילו כאבים גם בברך השנייה,ותופעות שאני מכיר מברך שמאל הבעיתית.
לתשובתך אודה.

חולים ונפגעים רבים שנפגעו נאמר בברך שמאל ועברו ניתוח זה או אחר, וכעבור שנים הם סובלים מכאבים בברך השניה , ימין, נוהגים באופן טיבעי לייחס את הצרות של ברך ימין החדשה לפגיעה הישנה בברך שמאל. הדבר חשוב במיוחד לכל מיני תביעות בעקבות תאונות עבודה או תאונות דרכים בהם הנפגע מבקש להכיר בכאבים החדשים בברך השניה ככאבים בעקבות הפגיעה הישנה בברך הנגדית.
ובכן, במרבית המקרים אין קשר בין הפגיעה הישנה לכאבים החדשים. אינך נושא פחות משקל על ברך ימין בשל הפגיעה בשמאל, ברך ימין אינה עושה יותר צעדים מברך שמאל, ברך בריאה מסוגלת בקלות לקחת עומס נוסף הנובע משינוי בתבנית הליכה בשל פגיעה בברך השניה. באופן כללי המושג "העברת עומס לברך השניה" אינו ממש מדעי. אל תשכח שעברו 20 שנה מאז הפציעה בברך שמאל, מותר גם לימין לפתח נזק ללא תלות בברך השניה. וכנראה שזה המצב. לסוג הנזק עליו אתה מדבר קורראים נזק כזה - נזק מוסב. במרבית התביעות מול הביטוח הלאומי ומול חברות הביטוח טענה כזו לא תופסת. עליך להיבדק ע"י מומחה ברכיים שיקבע ממה אתה אתה סובל ויציע לך את דרך הטיפול המתאימה לך ביותר. בריאות שלמה - ד"ר ליברטי.

שלום בני נער בן 18עבר לפני 6 חודשים אורתוסקופיה בברך לאחר קרע גדול ומשמעותי. בעקבות נפיחות ,כאבים , נקישות בוצע בדיקת CTR ושם אובחן נזק לסחוס שינוי ארתריטי מתפתח בפמור, ללא קרע חוזר במינסקוס. הרופא המליץ על אוסטיאוטומיה של הפמור ושתל סהרון. מה ידוע לכם על ניתוחי השתלת סהרון בישראל ?היכן המרכזים בעולם שניתן לבצע ניתוחים אלו?

אם אתה אכן מעמיס במידה מוגברת על הברך השניה, ואף מבצע לעיתים תנועות פתאומיות בברך, כי אז יכול להיווצר קרע במניסקוס גם בברך השניה.
על מנת לוודא זאת יש צורך בבדיקה קלינית.

תודה לכם על תשובותיכם המפורטות והמנומקות
יישר כח
ישראל

יכול להיות שהמניסקוס מתרפא מעצמו?

קודם צריך לוודא שאכן זה הטיפול הנחוץ לך. ניתוחים ארטרסקופיים מבוצעים בארץ ברמה שאינה נופלת מזו של המרכזים המובילים בעולם. ד"ר ליברטי.

עקרונית, ניתוחים ארטרוסקופיים בברך קיימים בארץ שנים רבות ומתבצעים ברמה גבוהה.
על הצורך בניתוח ארטרוסקופיה, יוכל להחליט אורטופד ברכיים לאחר בדיקתך הקלינית.

ראשית רפואה טלפונית או אינטרנטית היא גרועה ביותר. לכן לא אנסה לאבחן אותך על פי מסמכים או ציתות בדיקה של רופא אחר. אסתפק אם אומר שהסמנים אכן יכולים להתפרש לכוונים שונים, קרע במניסקוס, שנויי שחיקה וכדומה. יהיה צורך להמשיך לעקוב אחר כאביך ולקבל החלטה על צורת הטיפול הטובה ביותר לפי מצב הכאבים ובעיקר לפי הממצאים בבדיקה הידנית של הברך.

חשוב מאד להדגיש שבדיקת MRI לברך סובלת מאי דיוק גבוה כשרוצים לגלות קרעים במניסקוס או ברצועות, במאמרים שונים פורסמו סטטיסטיקות בהם נערכה השוואה בין מה שרשם הרופא לאחר בדיקה ידנית של הברך לבין מה שפוענח ב- MRI, לבין מה שנמצא בפועל בניתוח ארטרוסקופיה. מתברר שבדיקת MRI נותנת תשובות נכונות רק ב- 50-60 אחוז. לעומתה הבדיקה הידנית מדוייקת ב- 80 אחוז ואף יותר. ישנם מצבים מסויימים בהם הבדיקה מומלצת אך על פי הנתונים שמסרת לא הייתי הופך עולמות כדי לקבל את הבדיקה היא לא תוסיף הרבה.

השאר במעקב מומחה הברכיים אליו פנית, יחד תקבלו החלטה מושכלת על הטיפול הדרוש.
בריאות והחלמה - ד"ר ליברטי,

תודה על התשובה,
אני מבין שרפואת אינטרנט היא בעייתית, אך כשהתורים למומחי הברכיים באזור שלי הם בין חודשיים לשלושה, בפרק הזמן שבינתיים לפעמים צריך עצה...

הסימנים בברך הנזכרים בשאלתך, יכולים לנבוע מפגיעה בסחוס בברך, ובדיקת MRI יכולה להדגים פגיעה מסוג זה היטב.
מעבר לכך, רק בדיקה קלינית של אורטופד מומחה לברכיים תוכל לסייע לאבחנה נכונה.
הדלקת שנוצרה בגיד אכילס, אכן יכולה לנבוע משינוי באופן ההליכה תוצאת הפגיעה בברך.
אני ממליצה לך להקפיד על שימוש בנעליים חדשות ובעלות תמיכה טובה.

הבעיה היא שבבדיקה הקלינית, אורטופד הברכיים התלבט. כנראה שהממצאים לא חד משמעיים.

בכל מקרה, יש לי תור בעוד מספר שבועות לאורטופד ברכיים אחר, אחכה לשמוע מה הוא יאמר...

אני רוצה להוסיף, תודה מיוחדת על תשובותיכם הרציניות כאן.

שמואל.

פריקת כתף משמעה, שראש הזרוע יוצא ממקומו בכתף.
התדירות הגבוהה של הפריקות מרמזת על היתכנות של צורך בניתוח לייצוב הכתף בעתיד.
מלבד זאת , ומעבר להגבלה מסויימת בתנועות הכתף, אין כל הפרעה תפקודית נוספת.

פריקת כתף אינה בעיה תורשתית והסובלים ממנה יודעים לנהל חיי יום-יום סבירים. לאחר שתקראי את התשובות הקודמות שלי ושל ד"ר הורוביץ בנושא זה תביני שקיימים פתרונות ניתוחיים טובים הפותרים את הבעיה באחוזי הצלחה גבוהים. רינת, בעיית הכתף של החבר שלך לא צריכה לקבוע את טיב היחסים ביניכם. איפא האהבה, המסירות והתמיכה ההדדית......
בברכה - ד"ר ליברטי אלי

אחת האפשרויות היא שנקרעו גידים סביב הכתף, ועקב כך הכתף פורקת בתנועות מסוימות.
במידה והשבר בכתף התאחה בציר תקין (בצורה סבירה), ומדובר בקרע בגידים, קיים ניתוח שיכול לתקן זאת.
אינך מציין בשאלתך את גילך, שהוא נתון מאד רלוונטי לאופי הפגיעה, ולאפשרויות לתיקון הפגימה.
בכל מקרה, יש צורך שתעבור בדיקה קלינית ותבצע בדיקות הדמיה.

טובה שלום, את מתארת מצב הנקרא "פריקה חוזרת של הכתף" בפריקה הראשונה ממנה סבלת נגרם נזק לרצועות ולגידים המייצבים את הכתף במקומה. למרות שהנזר נרפא, נשארת דרגה קלה של אי יציבות המזמינה את הפריקה הבאה. ככל שמתרבות הפריקות כך הכתף מועדת יותר לפריקה ובפעם הבאה היא תפרוק בקלות גדולה יותר.
אם מצליחים ע"י פיסיוטרפיה ואמצעי זהירות (לא לעשות תנועות ופעולות מסויימות המגבירים הסכנה לפריקה) למנוע פריקה נוספת למספר שנים, ניתן לפעמים להגיע למעין מצב סטטי בו הכתף לא תשוב לפרוק אלא אם מביאים אותה שוב למצבים קיצוניים.
לפי תאורך הכתף שלך כנראה כבר די "רופפת". היום ישנם ניתוחים טובים לייצוב הכתף. חלקם בשיטות ארטרטסקופיות המאפשרות לחזק את מייצבי הכתף בניתוח סגור. כדאי שתבדקי, תעברי הערכה למידת אי היציבות, ובהתאם תקבלי יחד עם הרופא שלך החלטה אם לנתח ןבאיזה שיטה, או לנסות לייצב את הכתף בשיטות שמרניות. - בברכה - ד"ר ליברטי

החלפת מפרק בגיל 70.
כללית אכן מומלץ לדחות ניתוחי החלפת מפרקים כל עוד אפשר.כלאמר כל עוד איכות החיים סבירה ואין הרבה כאבים. הסיבה העיקריתלדחות ניתוח היא: מפרק מלאכותי מושתל משרת את בעליו ללא בעיות מיוחדות במממוצע כ- 12-15 שנה. אחרי תקופה זו יכולות להופיע בעיות שונות, הבעיה הכי נפוצה היא התרופפות המישתל וכתוצאה – כאבים. אמנם ניתן לחזור על ניתוח השתלה נוסף, אך השני יחזיק עוד פחות. לכן, אם חולה עובר ניתוח בגיל צעיר יחסית, נניח סביב 50, הוא עלול להיקלע למצב ללא פתרון טוב סביב גיל 65-70. לעומתו גיל 70 הוא בהחלט גיל מתאים ויפה לבצע בו ניתוחים כאלה.

למרות אחוז ההצלחה הגבוה של ניתוחים אלה, לא מדובר באפס סיכונים. יש סכנה בהרדמה עצמה, סכנה לזיהום ועוד, בנוסף יש להעריך את הסיכונים הספציפיים של החולה המועמד לניתוח . תמיד יש לשקול כמה החולה סובל, מה מידת הפגיעה באיכות חייו לעומת הסכון המחושב בביצוע הניתוח. יש לשקול את הסכנות מול הסכוי לשיפור. בהצלחה! ד"ר ליברטי.

ניתוח החלפת פרק ירך מיועד לשיפור איכות החיים ולשיפור התפקוד היום יומי של האדם.
המתנה עד לרגע שאביך לא יוכל עוד לסבול את הכאבים, עלולה להיות הארכת סבלו שלא לצורך.
ככלל, ניתוח אצל אדם קשיש יותר ואולי כבר פחות בריא, הוא מורכב יותר. אביך בן 70, והוא לא יהיה צעיר יותר.
יתרה מזאת. ככל שמצב פרק הירך ילך וידרדר עם הזמן, השרירים סביב הירך ילכו וידלדלו. התוצאה תהייה, שהניתוח להחלפת פרק ירך יהיה מסובך יותר, ותקופת השיקום לאחר הניתוח תהייה ארוכה יותר.
אגב, הסטטיסטיקה מלמדת על הצלחה בניתוחים מסוג זה של למעלה מ-90 אחוז.