פורום מחלות כבד, השתלות כבד, סרטן כבד - יש לך שאלה?

אם זה מה שנאמר באונקולוגיה הרי ברור לך שזו החלטה של פורום מקצועי שדן במקרה בצורה יסודית. לצערנו לא לכל הבעיות הרפואיות קיים פתרון.
בנוסף אני חייב להוסיף כי הפורום אינו דרך לקשר ישיר איתי אנא תפני לביה"ח ואשמח לדבר איתך ולקבוע פגישה למתן הסבר.

מיפוי עם כדוריות מסומנות נעשה רק במקרים של אבחנה אפשרית של המנגיומה. הבדיקה הינה אמינה במידה והנגע מספיק גדול > 2-3 ס"מ. ניתן לאשרר את האבחנה בביצוע CT תלת פאזי אולם עדיף MRI (שאינו מלווה בקרינה). בהמנגיומות גדולות מיפוי כדווריות מסומנות המראה קליטה ברורה היא בדיקה מספקת.

לא הבנתי מפנייתך הקודמת שגם ב CT היה ממצא מתאים להמגיומה. אם ב CT תלת פאזי של הכבד הממצא מתאים להמנגיומה אין צורך ב MRI.
לגבי baraclude, איני מכיר את הסיבות של הקופה לא לאשר את השימוש בתרופה. אם רמת הנגיף מעל 2000 יח', אנזימי הכבד מוגברים ויש המלצת מומחה למחלות כבד לטיפול בתרופה נראה שמולאו ההתויות המקובלות לשימוש בה בארץ. אם המצב והממצאים תואמים את ההתויות של הטיפול בתרופה בארץ איני רואה סיבה לעיכוב באישור.

התשלום לקופ"ח הכללית הוא ביטוח הבריאות שלנו לשלם ולקבל כשצריך -בטח כשמדובר בסרטן-ואז מודיעים זה לא בסל התרופות !שלם פרטי-ופתאם יש תרופה וקנינו חיים!מאז הבולים 50 שנה משלמים לקופ"ח ו- מצטערים לא יכולים לעזור ,הכל כסף! ממש "מושלם".

אם CT תלת פאזי שבוצע כהלכה תקין הסיכוי שמדובר בהמגיומה בגודל שהוזכר ב US פחות סביר. מאידך, במיפוי אין שימוש בקרינה בכמות רבה מאוד ובודאי פחותה מאשר בCT תלת פאזי . ייתכן שיש לשקול ביצוע MRI (במקום המיפוי) שיענה על מספר שאלות בעת ובעונה אחת: המנגיומה? הסננה שומנית מוקדית? אזור מוקדי של שרידות שומנית ואפשרויות אחרות.

כאשר נמצא נגע בכבד (גוש) יש לבצע ברור האם מדובר בגידול שפיר כמו המנגיומה או חס וחלילה בגידול ממאיר. לא תמיד US מספק תשובה דפניטיבית ולכן יש צורך בביצוע הדמיה נוספת כמו מיפוי כדוריות דם אדומות (בשאלה של המנגיומה). לא תמיד גם זו מספקת ויש צורך ב MRI. אם US ומיפוי + CT תלת פאזי תומכים בהמנגיומה אזי אין צורך כמובן בהמשך בירור. יש מאידך צורך לשלול אפשרויות נוספות כפי שצויין במידה והתוצאות של בדיקות ההדמייה אינן חד משמעותיות.

סרטן כבד כשלעצמו אינו מחלה מדבקת. לעתים, קיימת מחלת רקע בכבד (שחמת הכבד) בגלל מחלה ויראלית כרונית כמו דלקת כבד נגיפית מסוג B או C שעלולות להיות מדבקות לכן חשוב מה הרקע לסרטו הכבד (במידה שהור סרטן ראשוני של הכבד ולא מדובר בגרורות).

הרקע למחלה הוא שחמת שהוא חולה בה שנים רבות. לא ידוע לי על צהבת. כיצד לדעתך להתייחס לנושא?נשמע מפחיד.. הרבה אנשים באים במגע איתו.

ראה תשובתי מ 15.3.10

לעתים יש תנודות בין רמה מעט גבוהה ובין רמה תקינה וזה נורמלי לחלוטין

למען הסדר הטוב מקובל לבצע הברור למרות ספירת דם תקינה ולמרות שעל פניו נראה שאכן אין עדות להמוליזה או מחלה משמעותית.

אין קשר בין בילירובין וברזל נמוך ואין כל השפעה על ההריון

להמוליזה יש קשר דוקא לרמת ברזל גבוהה ולא נמוכה. רמת הברזל הנמוכה קשורה להריון. אין כל סכנה להריון בגלל רמת בילירובין ותסמונת ז'ילברט

שלום לימור
העליה הקלה של בילירובין (רובו בילירובין לא ישיר) בהעדר הפרעה באנזימי כבד מצביעה על מצב הנקרא תסמונת ז'ילברט (Gilbert's syndrome ) . מדובר במצב שכיח יחסית שאינו מעיד על מחלת כבד ואינו בעל משמעות. יש להוציא מחשבון מצב של תמס דם כרוני (המוליזה) ע"י ביצוע בדיקות נוספות (הפטוגלובין, LDH, רטיקולוציטים וספירת דם). אני מניח שכל אלה תהיינה תקינות ואז אפשר לקבוע סופית שמדובר בתסמונת זיילברט. בכל מקרה אין כל סיבה לדאגה. בדיקת EGFR הבודקת את התפקוד הכלייתי תקינה במידה ואין סוכרת. אין כל קשר לאי אילו מהבדיקות ולצהבת מסוג B.

ראי תשובתי

אכן לאחרונה יש דיווחים על קשר בין ויטמין D והצלחה בטיפול ב הפטיטיס C אבל כל זאת עדיין במחקר. בכל מקרה יש להוועץ עם הרופא המטפל בקשר לצורך להוסיף ויטמין D ללא קשר להפטיטיס C. לגבי הפטיטיס C, תוספת הויטמין עשויה לשפר את התגובה לטיפול ואינה משפיעה במקרים שאינם דורשים טיפול

תודה על התשובה.
אני רק רוצה להבין האם המלצות כלליות לגבי תוספת D שונות לחולי הפטיטיס סי בגלל סיבה כמו מטבוליזם שונה וכו.?
האם 39 זה רמה מספיקה לחולי הפטיטיס סי?

תודה.

ההנחיות אינן שונות לגבי הפטיטיס C

שלום רב
את כנראה מתכוונת להמנגיומה בכבד . אכן מדובר בגידול שפיר שלא הופך לממאיר ואכן אין סיבה לדאגה. הכאב שאת מתארת והתלונות אינן קשורות להמנגיומה קרוב לודאי אלא אם גדולה מאוד ונמצאת במקום "אסטרטגי". יש לברר את סיבת הכאב שכנראה אינו קשור

תודה לך על המענה, ביררתי יותר את הענין והכן זה להמנגיומה שקוטרו הוא: 1.8 ס"מ האם זה גדול? באתחלה הרופא כללית שלי אמרה לי שזה כתם לידה למרות שלו רשמו כך וכתבו שמומלץ להיות במעקב האם הם אמרו כך מפני שזה יכול לגדול? והכאבים שיש לי בצד ימין לא קשור לכבד כי זה בצד שמאל ואני חשבתי כל הזמן שזה בימין. עכשיו לא כואב לי לאחר שעשיתי את כל הבדיקות ונאמר לי שהכל תקין אז כנראה זה בראש שלי רק (פסכולוגי) אשמח לקבל שוב את תגובתך.. וערב ניפלא לך. אסתי.

שלום אסתי
המנגיומה שקוטרה 1.8 ס"מ הינה המנגיומה קטנה ולא צריכה להיות בעייתית כלל. נראה שהכל תקין אצלך

התרופה baraclude היא תרופת הבחירה לטיפול בהפטיטיס B ואין לה תופעות לואי משמעותיות. אין בעיה עם חולי סוכרת. אין בארץ תרופה יעילה יותר בשלב זה ועם פרופיל עמידות טוב יותר.

אם בעלך אכן נשא בלבד ואינו סובל ממחלת כבד אלא רק מזיהום כרוני של הנגיף (כהגדרת נשא) אין מניעה לשימוש לא מופרז באלכוהול

קיבלתי תשובה שכנשא צהבת B (רדום), בעלי יכול לשתות אלכוהול, אך לא בצורה מופרזת. האם 2 בקבוקי בירה ליום זו כמות מופרזת|? תודה.

אם בעלך נשא ללא מחלת כבד 2 בקבוקי בירה ליום לא נחשבים לצריכה מופרזת וכמות זו הינה גבולית (2 יחידות אלכוהול). כמות גדולה מזו נחשבת צריכה מופרזת

קיבלתי תשובה שכנשא צהבת B (רדום), בעלי יכול לשתות אלכוהול, אך לא בצורה מופרזת. האם 2 בקבוקי בירה ליום זו כמות מופרזת|? תודה.

קיבלתי תשובה שכנשא צהבת B (רדום), בעלי יכול לשתות אלכוהול, אך לא בצורה מופרזת. האם 2 בקבוקי בירה ליום זו כמות מופרזת|? תודה.

אין סכון ממשי בקרבה לילד שעבר חיסון להפטיטיס B גם אצל מושתלי כליה