פורום מחלות כבד, השתלות כבד, סרטן כבד - יש לך שאלה?

יש להבדיל מגרד מקומי וחולף (המתאים למה שאת מתארת) לבין גרד כרוני, קבוע וכללי (המופיע גם בסוכרת, שחמת או מחלות אחרות). אם מדובר בגרד של כמה ימים יש להמתין ולטפל בסיבה המקומית שגרמה לכך. בכל מקרה זה לא מעיד על החמרה במצב.

ברוב המכריע של המקרים אין צורך לטפל/לכרות המנגיומה גם כשהיא גדולה. קיימות הוריות מאוד ספציפיות לכריתה כרורגית כמו לחץ על הקיבה וירידה במשקל בגלל הרגשת שובע מוקדמת (בד"כ בהמגיומות ענק באונה השמאלית של הכבד), הרגשת לחץ בבטן בלתי נסבלת הפוגעת באיכות החיים, לחץ על דרכי המרה או לחץ על כלי דם (וריד השער או ורידי הכבד). מאחר ונדיר שזה קורה אין בד"כ צורך לכרות המנגיומה גם כשבגודל גדול ממה שתיארת במיוחד אם אינה גורמת לסימפטומים כלשהם.

במצב של שחמת ע"פ הנתונים שתיארת לא ניתן לתת טיפול אנטי ויראלי להפטיטיס C העלול להחמיר את המצב. במצב זה מטפלים בסיבוכי השחמת: מיימת, דליות וכו' ומבצעים מעקב קפדני לגילוי סרטן הכבד. יש בהחלט מקום לחשוב על השתלה עתידית ולבצע הכנות כולל הכללה ברשימת הממתינים , אם כי ע"פ הנתונים שהצגת (למרות שלא צויין התפקוד הכלייתי ובהנחה שהוא תקין) עדיין יש זמן . אני סמוך ובטוח שבמרכז בו אתה מטופל יודעים הרופאים היטב את האפשרויות.

אין אפשרות ברוב המכריע של המקרים לסלק את הנגיף. מטרת היפול להוריד את רמת הפעילות של הנגיף למינימום כלומר שה DNA הנגיפי הנמדד ב PCR רגיש יהיה שלילי. אם מטרה זו מושגת לאורך זמן יש סיכוי שבשינויים של הצלקות ברקמת הכבד תהיה נסיגה משמעותית.

לגבי הפטיטיס B אין עדיין הוכחות שפיברוטסט אמין. ניתן לבצע פיברוסקן )בדיקה דמוית US המתבצעת באיכילוב-מחוץ לסל) אבל כאמור הבדיקה שהייתי סומך עליה היא ביופסייה לאור חוסר התאמה בבדיקות לא פולשניות מנסיוננו).

תלוי באיזו מחלה מדובר או מטרת הביופסיה.

הביופסיה חייבת להיות באורך וגודל מספק (יותר מ2 ס"מ) ע"מ להקטין את טעות הדגימה בעקר כשמדובר בהערכת פיברוזיס (הצטלקות). מבחינת מחלה ויראלית או אחרת של הכבד אין "סיכון" או השפעה על המחלה. אם מדובר בגוש ממאיר יש סיכון קטן (1-3%) של פיזור המחלה.
לגבי הסיכון לחולה: כאב, דימום משמעותי (0.5%), ניקוב של כיס מרה 0.1-0.3%, תוארן מקרי מות בשיעור קטן ביותר 1:10000 ופחות מקרים.

הסיבה שרופאים "אוסרים" או אינם ממליצים על שימוש בצמחי מרפא סיניים שלא מוגדרים כתרופה במערב היא שאין כל הוכחה במחקרים קליניים מבוקרים שיש תועלת לצמחי מרפא אלה ב PSC אובמחלות כבד אחרות. לעומת זאת, רבים מאוד הדיווחים על נזק לכבד , לעתים פטאלי, של צמחי מרפא מסוימים הנמצאים בשימוש ברפואה הסינית (לא בהכרח לPSC) ולא מדובר רק בשמועות אלא בדיווחים אמינים ואמיתיים ולכן גם אני מצטרף לאזהרה על שימוש בצמחים אלה. לעומת זאת צמחים מסוימים נבדקו במחקרים מבוקרים (גדילן מצוי ושן הארי למשל) ונמצאו בטוחים אם כי לא מועילים.

בדיקת הפיברוטסט הוכחה כאמינה בשלב זה בעקר להפטיטיס C ולא למחלות אחרות. יחד עם זאת, מנסיוני האישי, הדיוק אינו 95% ובמקרים מסוימים (אם כי לא רבים) פיברוטסט הראה שחמת ובביופסיה שבוצעה בעקבות כך (נאותה מאוד מבחינה טכנית ובאורך מעל 3-4 ס"מ) הייתה מחלת כבד קלה בלבד. כך שלא הייתי ממליץ במקרה הספציפי שלך להסתמך על פיברוטסט אלא על ביופסיה בלבד.

לא ידוע שיעור הנשים בהריון עם PSC מאחר והמחלה נדירה והריון עוד יותר נדיר במחלה זו כך שיש מעט מאוד נתונים לגבי נשים בהריון עם PSC. אחת הסברות היתה שהריון ומאורעות שקשורים בו גורמים ל PSC אולם זה לא הוכח בסדרה של 97 נשים משבדיה. בסדרה היחידה המתוארת של 13 הריונות ב10 נשים שבדיות (1996) לא היתה השפעה שלילית של PSC בהריון על העובר או על האם. יש לציין שיש להתיחס לכל מקרה לגופו, אם מחלה מתקדמת (שחמת הכבד) הסיכון גדול יותר ויש צורך להתייחס לפרמטרים נוספים מאשר PSC קל ויציב. לכן ניתן לומר כי הריון בהחלט אפשרי אולם אינו משולל סיכון או סיבוכים פוטנציאליים.

אכן כבד מגורגר עלול להעיד על שחמת גם אם אנזימי הכבד תקינים. רמת הנגיף אמנם גבולית אולם מעל לסף לטיפול אנטי ויראלי. מאחר והנזימים תקינים ורמת הנגיף גבולית יש מקום לשקול ביופסיית כבד ע"מ לודא חומרת המחלה הכבדית. לכ 20% מהחולים עם נתונים כפי שהזכרת עלולה להיות מחלה משמעותית הדורשת טיפול ע"פ הידע שנצבר כיום, כאשר בעבר היינו בהחלט מסתפקים במעקב, במיוחד שיש כבד "מגורגר" בUS שיכול להעיד על רמת הצטלקות משמעותית (פיברוזיס).

קשה מאוד עד בלתי אפשרי לענות בלי ידיעת כל הפרטים והבדיקות שבוצעו. מציע להוועץ עם מומחה גסטרואנטרולוג. PSC כשלעצמה אינה הגורם הישיר לתלונותיך

הממצא כפי שמתואר מצביע על ציסטה (קרוב לודאי "פשוטה") שהיא ממצא שכיח ושפיר (כיס מלא בנוזל) ללא משמעות קלינית רבה. הנממצא בהחלט אינו בעייתי או מסוכן. מומלץ מעקב חד פעמי בעוד 6-8 חודשים ולאחר מכן לא יהיה צורך אף במעקב אם אין שינוי בגודל הממצא.

בבהחלט ייתכן שמדובר במחלה זיהומית חולפת (ויראלית למשל, כולל EBV- "מחלת הנשיקה" או נגיף אחר כמו CMV). מציע לחכות עד קבלת כל התשובות של הבירור.

הממצאיפ כוללים ממצאים שפירים כמו המגיומות בכבד, ציסטות ועוד עד ממצאים שאינם שפירים ודורשים בירןר נוסף.הבירור כולל אולטרסאונד, לעתים צורך בCT תלת-פאזי של הכבד, MRI או מיפוי כבד (ספציפי). לא ניתן לתת תשובה ספציפית יותר לשאלתך

משמעות הבדיקה שכנראה באת במגע או נחשפת לנגיף בעבר (או לחילופין כזב חיובי בבדיקה). אם בדיקת ה PCR שלילית, יש לחזור עליה כעבור 6 חודשים ואם גם בבדיקה השניה התוצאה דומה, אכן הבראת באופן ספונטני מהזיהום הנגיפי ואינך חולה במחלה. במקרה זה אינך מדבק אולם נכון כפי שאמרה הרופאה: לא תוכל לתרום דם.

תודה רבה על התשובה.
אם הבדיקה הבאה של PCR תהיה שלילית זה אומר שגם בדם אני לא מדבק? אין סיכון שמגע של דם שלי בפצע או דם של מישהו אחר ידביק?