פורום מחלות כבד, השתלות כבד, סרטן כבד - יש לך שאלה?

בד"כ ההמנגיומה גם אם גדולה לא גורמת לכאבים. יש לברר גם סיבות אחרות

1. אורסוליט במקרים של מחלות מרה כולסטטיות (PBC ו PSC) לא ניתן "כתוסף מיצי מרה" אלא לשינוי היחס בין מלחי מרה שהם רעילים לדרכי המרה וגורמים נזק לבין מלחי מרה"טובים" שמגנים על דרכי המרה (וזאת לטובת מלחי מרה טובים). לאורסוליט תכונות נוספות כמו מודולטור של התגובה החיסונית (דיכוי תהליכים דלקתיים), מעכב אפופטוזיס (מות מתוכנן של תאים כתוצאה מנזק) ועוד. לעתים הגרד מתגבר בנטילת אורסוליט באופן פרדוקסלי בעקר בימים הראשונים אולם אפקט זה חולף בהמשך. צריךלמצוא את האיזון של המינון בו אורסוליט מקל ולא מגביר תופעות או קשור בתופעות לואי. לאחרונה עולה כי מינונים גבוהים של אורסוליט (25-30 מ"ג לק"ג משקל גוף) כפי שהומלץ בשנים האחרונות אינם בהכרח משפרים פרוגנוזה והישרדות אלא אף להיפך.

2. המחלה עלולה בהחלט לגרום לתשישות ועייפות אולם לא בכל החולים ולכן לא בהכרח "היא תופיע מתישהו"

3. איני יכול להעיד על מרפאות כבד במרכזים שונים בארץ. ביחידת הכבד שבניהולי ומרפאתה במחוז חיפה וגליל מערבי של הכללית, זמן ההמתנה המקסימלי בין 2-4 שבועות ובמקרים דחופים אין זמן המתנה כלל

האם זה מסוכן לחולה שכמוני? החיסון?
שהרי הכבד אחראי על המערכת החיסונית. האם אין חשש שברגע שאקבל החיסון אחלה בשפעת החזירים וייגרם לי נזק ?

ועוד דבר מה קריטי:
האם ייתכן קשר בין הגדלת טחול (שלי כבר ענק ממש ורק גדל , וכבר לוחץ כל הזמן יוצא בין צלעות שמאל כמעט) לבין השחמת ? הPSC? האורססוליט?

תודה על הכל!

לא החיסון מסוכן לחולה כמוך אלא שפעת החזירים
הטחול המוגדל קשור למחלתך בגלל עלית הלחץ בכלי הדם הכבדיים (portal hypertension)

ראשית תודה על הכל.
כרגע מה הכוונה לגבי הלחץ בכלי הדם הכבדיים? איך מפחיתים אותו מיידית?

כואבת הבטן כואב מתחת צלעות שמאל. מין לחץ. הרבה כאבים אחרי האוכל האורסוליט כבר לא עוזר כתחליף מרה בימים האחרונים. הגרד בעיצומו בלתי נסבל למרות ה1200MG אורסוליט ביממה. תור לרופא כבד עוד חודש בלבד. ואין עם מי לדבר. מה אתה מציע?

לגבי יל"ד פורטלי- לא מדובר בטיפול מיידי אלא טיפול תרופתי בתרופה הנקראת דרלין במינון המקסימלי הנסבל בלי הורדה משמעותית של הדופק ו/או לחץ דם סיסטמי. ההשפעה הינה ארוכת טווח ולא מיידית. לגבי הגרד יש אפשרויות נוספות כמו כולסטיד (כקו ראשון נוסף) , ריפמפין (שלב שני) או REVIA (כקו שלישי). כל התרופות חייבות להנתן ע:י הרופא המטפל ו2 האחרונות דורשות פיקוח וניטור קפדני.

טלילה שלום
גם אני חולה PSC כבר כשנתיים
יש לנו קבוצת תמיכה ב-facebook
PSC support in Israel. של חולי PSC בישראל
תוכלי לקבל עוד מידע ולדבר עם חולים אחרים.

פרופ. קוניקוף המליץ להוריד את המינון של אורסולית לחולי PSC כמוני ל 15mg לקילו. אתה מסקים?

כריסטיאן בורמסטר.

לאחרונה כפי שציינתי בתשובות קודמות, יש עדות שמינון גבוה של אורסוליט אינו מיטיב את המהלך אלא אף קשור בפרוגנוזה רעה יותר ולכן בהחלט יש מקום לשקול הורדת המינון ל15 מ"ג לק"ג.

תודה!

הסננה שומנית קשה באולטרסאונד אינה בהכרח מצביעה על מחלת כבד בחומרה קשה אלא עשויה להעיד על כמות השומן בכבד. יש להעריך את חומרת החלה ע"י רופא מומחה למחלות כבד בדיקה גופנית ובדיקות דם ולעתים יש צורך בביופסיית כבד (בדיקת רקמת כבד בנקור ע"י מחט) להערכה מדוייקת כאשר יש חשד קליני למחלה מתקדמת. בחלק גדול מהמקרים של הסננה שומנית המחלה אינה קשה.

יש לי כבד עם הסננה שומנית,
ריבוי גזים במעיים
ואבן בכליה ימנית בגביע תחתון בקוטר 0.6 ס"צ ללא סימני חסימה וללא עדות להידרונפרוזיס

מה פשר

הסננה שומנית בכבד מלווה בד"כ תסמונת מטבולית (עודף משקל,סוכרת, יתר שומני הדם, יל"ד) ולעתים קשורה בסיבות אחרות (גנטיות, נטילת תרופות מסוימות וכו'). ברוב המקרים אין פגיעה בתפקוד הכבדי אולם יש צורך בבדיקת רופא מומחה למחלות כבד לצורך הערכת חומרת ההפרעה. דיאטה דלת פחמימות ופעילות גופנית יומית קבועה ורציפה עשויים לשפר המצב באופן משמעותי.

על פניו לא נראה שיש קשר בין הנפיחות בפנים ומחלת כבד. ההצהרה נכונה בתנאי שרמת האלבומין (חלבון) בדם תקינה. יש לברר סיבות נוספות כמו לחץ על הוריד החלול העליון (superior vena cava syndrome) במידה והתפיחות מתאימה ואינה מתאימה לאלרגיה.

שלום

לא חובה להוציא את כיס המרה. זה תלוי איזה חלק של הכבד צריך לכרות.

אתה מחוסן ואין צורך בחיסון דחף.
לגבי רמת הנגיפים אצל אביך הוא צריף לעבור הערכה בקשר לאפשרות של טיפול. גם כך הרמה אינה מאוד גבוהה.

אכן ההפרעה אינה קשה. בשלב ראשון יש לברר אם ההפרעה הינה כרונית (כלומר נמשכת למעלה מ 6חודשים). אם ההפרעה נמשכת , אפילו ברמה קלה יותר, יש לבצע בירור ע"י רופא מומחה למחלות כבד שכולל אפשרות של כבד שומני (סיבה מאוד שכיחה להפרעה מסוג זה במיוחד אם קיימת עלייה במשקל סוכרת או רמה גבוהה של שומני הדם), מחלות כבד כרוניות ויראליות (הפטיטיס B או C), מחלות אוטואימוניות, מטבוליות וכו'. עצם העובדה שתפקודי כבד היו בעבר תקינים עוזרת לשלול חלק מהאפשרויות. לגבי הנגיפים שהזכרת אין הם גורמים למחלה כרונית פרט למקרים נדירים של EBV שמלווים בקליניקה מתאימה. במקרים בהם יש רמות משתנות של אנזימי כבד, יש לקחת בחשבון השפעת תרופות או מחלה אינטרקורנטית חולפת (כמו שפעת או זיהום אחר) שבמקרה שלך בהחלט אפשריות . בכל מקרה איני סבור שלתוספים שהזכרת יש חלק בכך. יש לבדוק בכל מקרה בדיקת דם להפטיטיס B ו C. אפילו שקיימת הטבה.

ראי תשובתי. בנוסף, מלבד הבדיקות הסרלוגיות שהזכרתי שבודקות רמת נוגדנים שמופיעים החל משבועיים לאחר ההדבקה (אולם לא בכל המקרים ולעתים עד מס' שבועות), ניתן לבדוק בדיקות PCR להפטיטיס C וכן להפטיטיס B . אלו חיוביות כבר בשבוע הראשון של ההדבקה.

קשה לקבוע במדויק את הסיכון להדבקה אולם הוא נמוך ביותר. על מנת להרגיע את חששותיך מציע לך לבצע לקראת הלידה או לאחריה (מאחר והופעת נוגדנים מתרחשת מס' שבועות לאחר ההדבקה) בדיקת דם ל נגיפי צהבת B ו C .

לחברי כללית ניתן לפנות למרפאת הכבד בלין 04-8568666 ולקופות אחרות לקליניקה במרכז חורב. לצערי אין בשלב זה אפשרות לקבלת חולי מחלות כבד של קופות אחרות מהכללית במרכז רפואי לין.

שלום

אלכוהול הינו אחת הסיבות השכיחות לשחמת הכבד. יש להפסיק מיידית את צריכת האלכוהול.
יש לברר סיבות אחרות כמו דלקות כבד וירלית
בנוסף ל-US צריך CT כבד

בהצלחה

ד"ר ריאד חדאד

לא עניתה על השאלה.
בעלי ירד בסביבות 15קילו בחצי שנה האם זה בעיקבות השחמת?

לעתים שחמת , בעקר במצב מתקדם מלווה בירידה ניכרת במשקל ודלדול שרירים עקב מצב קטבולי. בכל מקרה בכל מקרה של צירוף שחמת וירידה במשקל משמעותית יש לברר סיבות נוספות שחלקו קשורות בשחמת (סרטן הכבד למשל) וכאלו שאינן קשורות. יש כמובן להפסיק כל צריכה של אלכוהול.

שלום

הטיפול בגרורות בכבד הינו משלוב- טיפול כימי וכירורגי
צריך להתייעץ עם כירורג כבד
מקובל היום לתת 4 טיפולים כימיים במשך חודשיים ואז ניתוח
בהצלחה

ד"ר ריאד חדאד
מנהל השירות לכירורגית כבד
מרכז רפואי כרמל

נייד 050-7118616

שלום

לא ברור לי בדיוק מהלך הניתוח
אך שיש עדות למחלה גרורותית אין מקום לכריתת ראש הלבלב
באחוזים בודדים בדיקות ההדמיה אינם מגלים את הגרורות ורק בניתוח מגלים אותם
הטיפול בשלב הזו הינו טיפול כימי

בהצלחה

ד"ר ריאד חדאד
מנהל השירות לכירורגית כבד
מרכז רפואי כרמל

נייד 050-7118616

אכן הגידול בעייתי וקשה לעתים להעריך את מידת התפשטותו ומעורבות של דרכי המרה , כלי הדם והכבד עצמו (staging של הגידול) ויש צורך לעתים בניתוח על מנת לקבוע אם הגידול נתיח. לגבי המלצות על רופאים מסיבות ברורות הפורום אינו יכול להרשות לעצמו להמליץ על רופאים ספציפיים. ניתן לברר זאת בקלות בדרכים אחרות.

ראי תשובתי

שלום
הטיפול הניתוחי בקלצקן מבוסס על הערכה טרום ניתוחית שכוללת CT פרוטוקל כבד
צריך הערכה של התפשטות המחלה, כמו כן מידע על נפחי הכבד ע"מ לתכנן את הניתוח
לפעמים יש צורך בביצוע MRI כבד ודרכי מרה
עדיף להתחיל את הניתוח בלפהרקופיה ע"מ לוואדות שאין מחלה גרורותית בחלל הבטן
במידה וזה תקין ממשיכים לניתוח פתוח.

בהצלחה

ד"ר ריאד חדאד
מנהל השירות לכירורגית כבד
מרכז רפואי כרמל

נייד 050-7118616