פרמיקסון. ביופסיה.

ישנם מספר נתונים החסרים לי כדי לענות לשאלותיך
האם ישנן הפרעות במתן שתן או אחרות בגינן אתה מעוניין להתחיל טיפול בפרמיקסון?
האם תחת טיפול באנטיביוטיקה ערכי ה - PSA ירדו?
ערכי PSA של 3.3 כאשר לפני 5 שנים היו ערכים של 2.7 עם 26% של PSA חופשי ובנוכחות בדיקה תקינה מרמזים שהסיכוי לאתר גידול בביופסיה אינו גבוה ויתכן כי בשלב זה אין צורך בה.
באם ישנן תלונות שניתן לייחס אותן לדלקת בערמונית יש לבצע בדיקת תרבית לנוזל הערמונית המופק לאחר עיסוי הבלוטה. אין צורך בביופסיה לשם תרבית.
בהצלחה

1. הפרעות השתן: מספר ההשתנות והכמות לכל השתנה השתפרו. עדיין השתנה חצי שעה אחרי כמעט כל שתיה. קם בלילה פחות 0-2 פעמים. התמעטו הטיפטופיפים בסוף כל השתנה אך קיימים. 2. אנטיביוטיקה וערכי PSA: *** נתוני ה- PSA וה- F/T (מתנדנדים) מדאיגים אותי: 04.2002: 1.96 - ----------- - - - - - - 10.2004: 2.43 - ----------- - - - - - - 08.2006: 2.54 - ----------- - - - - - - 07.2007: 3.22 - ----------- - - - - - - 09.2007: 3.75 - 31% F/T - - - - - - 11.2007: 3.17 - 18% F/T (לאחר 21 יום X1 200MG אופלודקס) :02.20083.00 - 22% F/T - - - - - - 03.2008: 2.92 - ----------- (לאחר 14 יום X2 500MG ציפרודקס) 01.2008: 2.99 - ----------- (לאחר 33 יום X1 250 MG ציפרודקס) 10.2008: 3.09 - 17% F/T (לאחר 60 יום X1 200MG אופלודקס) 01.2009: 3.31 - 26% F/T - - - - - - 3. נתונים נוספים: * (10.2007) TRUS ללא ביופסיה: "מידות - רוחב 56 מ"מ, אורך 50 מ"מ, גובה 33 מ"מ, נפח 48.3 סמ"ק... סיכום: הגדלה בינונית של הערמונית עם אונה אמצעית והסתיידות בתוכו". * (06.2008) US בטן: "..שלפוחית שתן בקיבולת טובה ודפנות חלקים. שארית שתן קטנה כ- 10 סמ"ק. ערמונית מוגדלת כ- 50 סמ"ק ומסויידת..". * (07.2008) בדיקה רקטלית ידנית לערמונית - תקינה. * (07.2008) CT בטן: "..שלפוחית בעלת דופן סדיר. ערמונית מוגדלת מכילה הסתיידויות גסות וגורמת ללחץ על קרקעית כיס השתן..". * (01.2009)US בטן: "..שלפוחית שתן בקיבולת טובה ודפנות סדירים. ערמונית מוגדלת 4.2X6.3.0X4 כ- 56 סמ"ק ומסויידת, עם לחץ מינימלי על ריצפת השלפוחית..". 4. דלקת-תרבית: מגוון התלונות (השתן כנ"ל, מיחושים והקרנתם פחתו אך עדיין, לויקוציטים בזרע ירדו אך עדיין) מעידים על דלקת (בדיקות שערכתי במשרד הבריאות (איידס, זיבה, כלמידיה, עגבת) - שלילי). לא הצלחתי לקבל הפנייה לקופ"ח מכבי לתרבית נוזל ערמונית לזיהוי אנטיביוטיקה יעילה לחיידק הספציפי, האם אתה יכול לתת לי הפניה? תודה ד"ר.

. הפרעות השתן: מספר ההשתנות והכמות לכל השתנה השתפרו. עדיין השתנה חצי שעה אחרי כמעט כל שתיה. קם בלילה פחות 0-2 פעמים. התמעטו הטיפטופיפים בסוף כל השתנה אך קיימים. 2. אנטיביוטיקה וערכי PSA: *** נתוני ה- PSA וה- F/T (מתנדנדים) מדאיגים אותי: 04.2002: 1.96 - ----------- - - - - - - 10.2004: 2.43 - ----------- - - - - - - 08.2006: 2.54 - ----------- - - - - - - 07.2007: 3.22 - ----------- - - - - - - 09.2007: 3.75 - 31% F/T - - - - - - 11.2007: 3.17 - 18% F/T (לאחר 21 יום X1 200MG אופלודקס) 02.2008: 3.00 - 22% F/T - - - - - - 03.2008: 2.92 - ----------- (לאחר 14 יום X2 500MG ציפרודקס) 01.2008: 2.99 - ----------- (לאחר 33 יום X1 250 MG ציפרודקס) 10.2008: 3.09 - 17% F/T (לאחר 60 יום X1 200MG אופלודקס) 01.2009: 3.31 - 26% F/T - - - - - - 3. נתונים נוספים: * (10.2007) TRUS ללא ביופסיה: "מידות - רוחב 56 מ"מ, אורך 50 מ"מ, גובה 33 מ"מ, נפח 48.3 סמ"ק... סיכום: הגדלה בינונית של הערמונית עם אונה אמצעית והסתיידות בתוכו". * (06.2008) US בטן: "..שלפוחית שתן בקיבולת טובה ודפנות חלקים. שארית שתן קטנה כ- 10 סמ"ק. ערמונית מוגדלת כ- 50 סמ"ק ומסויידת..". * (07.2008) בדיקה רקטלית ידנית לערמונית - תקינה. * (07.2008) CT בטן: "..שלפוחית בעלת דופן סדיר. ערמונית מוגדלת מכילה הסתיידויות גסות וגורמת ללחץ על קרקעית כיס השתן..". * (01.2009)US בטן: "..שלפוחית שתן בקיבולת טובה ודפנות סדירים. ערמונית מוגדלת 4.2X6.3.0X4 כ- 56 סמ"ק ומסויידת, עם לחץ מינימלי על ריצפת השלפוחית..". 4. דלקת-תרבית: מגוון התלונות (השתן כנ"ל, מיחושים והקרנתם פחתו אך עדיין, לויקוציטים בזרע ירדו אך עדיין) מעידים על דלקת (בדיקות שערכתי במשרד הבריאות (איידס, זיבה, כלמידיה, עגבת) - שלילי). לא הצלחתי לקבל הפנייה לקופ"ח מכבי לתרבית נוזל ערמונית לזיהוי אנטיביוטיקה יעילה לחיידק הספציפי, האם אתה יכול לתת לי הפניה? תודה ד"ר.

לפי תנודות ערכי ה - PSA כתלות בטיפול האנטיביוטי ולאור ערכי ה - PSA החופשי אני ממליץ בחום לבצע תרבית נוזל ערמונית. הבדיקה מבוצעת ע"י אורולוג במרפאה.
לאחר זיהוי חיידק וטיפול אנטיביוטי ממליץ לחזור על בדיקת PSA להחלטה על צורך בהמשך בירור.
באשר לטיפול בפרמיקסון הרי שישנן הפרעות במתן השתן ויתכן כי הטיפול ישפר תלונות אילו.