מבקש עזרה להחלטה -מעקב או הקרנות?

ההתלבטות שלך אמיתית ונובעת מתשובות לא מוחלטות גם בספרות.
אני, כאורולוג שמנתח לא מעט חולים כמוך, סבור שרצוי שתעבור הקרנות כעת ושלא תמתין.
הספרות אינה מעידה (בשלב זה !! ) על יתרון להקרנה משלימה לניתוח במובן של הערכת משך החיים, -מאידך זהו מדד שלא קל להדגמה בסרטן המתקדם באיטיות כמו סרטן הערמונית.
מאידך ( ראה ספרות עדכנית כולל סקירת מאמרים ומטא-אנאליזה מצורפת להלן) קיימת הוכחה ברורה לכך שהקרנה מיידית מונעת באופן מובהק את עליית ה- PSA . ולמעשה מדד זה משמש מדד עקיף מקובל לבדיקת יעילות טיפולים בסרטן הערמונית.
התשובה למעשה יותר מורכבת ויש הגורסים שפרמטרים כגון- גליסון 7 ומעלה, מידת השוליים החיוביים או מידת\היקף הפריצה של הקופסית , רמת PSA, טרם הניתוח ועוד .... מהווים כלים לצורך קבלת ההחלטה.
לסיכום , אלא אם מדובר במוקד זעיר\ זניח של שלוליים חיוביים , בגלל שמדובר בגליסון 7 ואתה איש צעיר בן 60 , אני ממליץ , שתעבור הקרנות .
ראה להלן:

1: J Clin Oncol. 2009 Jun 20;27(18):2924-30. Epub 2009 May 11. Links

Comment in:
J Clin Oncol. 2009 Jun 20;27(18):2898-9.
Phase III postoperative adjuvant radiotherapy after radical prostatectomy compared with radical prostatectomy alone in pT3 prostate cancer with postoperative undetectable prostate-specific antigen: ARO 96-02/AUO AP 09/95.Wiegel T, Bottke D, Steiner U, Siegmann A, Golz R, Störkel S, Willich N, Semjonow A, Souchon R, Stöckle M, Rübe C, Weissbach L, Althaus P, Rebmann U, Kälble T, Feldmann HJ, Wirth M, Hinke A, Hinkelbein W, Miller K.
Department of Radio Oncology, University Hospital Ulm, Ulm, Germany. [email protected]

PURPOSE: Local failure after radical prostatectomy (RP) is common in patients with cancer extending beyond the capsule. Two randomized trials demonstrated an advantage for adjuvant radiotherapy (RT) compared with a wait-and-see policy. We conducted a randomized, controlled clinical trial to compare RP followed by immediate RT with RP alone for patients with pT3 prostate cancer and an undetectable prostate-specific antigen (PSA) level after RP. METHODS: After RP, 192 men were randomly assigned to a wait-and-see policy, and 193 men were assigned to immediate postoperative RT. Eligible patients had pT3 pN0 tumors. Patients who did not achieve an undetectable PSA after RP were excluded from treatment according to random assignment (n = 78; 20%). Of the remaining 307 patients, 34 patients on the RT arm did not receive RT and five patients on the wait-and-see arm received RT. Therefore, 114 patients underwent RT and 154 patients were treated with a wait-and-see policy. The primary end point was biochemical progression-free survival. RESULTS: Biochemical progression-free survival after 5 years in patients with undetectable PSA after RP was significantly improved in the RT group (72%; 95% CI, 65% to 81%; v 54%, 95% CI, 45% to 63%; hazard ratio = 0.53; 95% CI, 0.37 to 0.79; P = .0015). On univariate analysis, Gleason score more than 6 and less than 7, PSA before RP, tumor stage, and positive surgical margins were predictors of outcome. The rate of g

ההתלבטות שלך אמיתית ונובעת מתשובות לא מוחלטות גם בספרות.
אני, כאורולוג שמנתח לא מעט חולים כמוך, סבור שרצוי שתעבור הקרנות כעת ושלא תמתין.
הספרות אינה מעידה (בשלב זה !! ) על יתרון להקרנה משלימה לניתוח במובן של הערכת משך החיים, -מאידך זהו מדד שלא קל להדגמה בסרטן המתקדם באיטיות כמו סרטן הערמונית.
מאידך ( ראה ספרות עדכנית כולל סקירת מאמרים ומטא-אנאליזה מצורפת להלן) קיימת הוכחה ברורה לכך שהקרנה מיידית מונעת באופן מובהק את עליית ה- PSA . ולמעשה מדד זה משמש מדד עקיף מקובל לבדיקת יעילות טיפולים בסרטן הערמונית.
התשובה למעשה יותר מורכבת ויש הגורסים שפרמטרים כגון- גליסון 7 ומעלה, מידת השוליים החיוביים או מידת\היקף הפריצה של הקופסית , רמת PSA, טרם הניתוח ועוד .... מהווים כלים לצורך קבלת ההחלטה.
לסיכום , אלא אם מדובר במוקד זעיר\ זניח של שלוליים חיוביים , בגלל שמדובר בגליסון 7 ואתה איש צעיר בן 60 , אני ממליץ , שתעבור הקרנות .
ראה לינקים להלן ( תעתיק ותדביק את הכתובות לשורת החיפוש):

לינק 1:
[a href='http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18501455?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=4&log$=relatedreviews&logdbfrom=pubmed' id='link']לחץ כאן[/a]

לינק 2:
[a href='http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19433689?ordinalpos=2&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum' id='link']לחץ כאן[/a]