פורום גסטרואנטרולוגיה, מחלות דרכי העיכול - יש לך שאלה?

אם המיקום נראה לך מתאים לשחלה והכאב התחיל לאחר שאובחנה דלקת באגן הרי שיש מקום לשוב ולהתייעץ עם הגינקולוג.
ד"ר אסולין

התוצאה תקינה.

איך להמשיך (לא ציינת מה הבעיה מלכתחילה... בכל מקרה זהו פורום למחלות מבוגרים) ? לפנות לרופא הילדים ולהתייעץ איתו.
ד"ר אסולין.

בדיקת צואה שיצאה חיובית מעלה חשד לדימום שמקורו במעי וההמלצה היא לבצע קולונוסקופיה.
ב-90% מהמקרים המעי הגס תקין בנוכחות בדיקת צואה לא תקינה.
ההחלטה האם לבצע גם גסטרוסקופיה תלויה בגילך ובתלונות. אם אתה צעיר מגיל 55 ואין ירידה במשקל וכד' אפשר להסתפק בשלב ראשון בטיפול בהליקובקטר.
לגבי אפשרות לבצע את שתי הבדיקות- קודם צריכים להחליט האם יש צורך בשתיהן (לא מבצעים בדיקה מיותרת כי "כבר מרדימים"). אם הגסטרואנטרולוג חושב שצריך את שתיהן תתייעץ איתו לגבי האפשרות לבצע אותן יחד.
ד"ר אסולין

שכחתי לציין שכואבת לי גם קיבה אז האם יש איזה שהם כדורים שמקלים על הכאב כמו כן הבנתי שלפני בדיקת הקולונוסקופיה יש צורך לשתות איזה נוזל מבחיל ביותר וראיתי איפשהו שיש איזה שיטה או משהו חדש שלא צריך לשתות את זה האם זה נכון ואם כן מה עליי לבקש מהרופא משפחה או מהרופא גסטרו כדי להימנע שמתיית הנוזל

לא כל דבר אתה צריך לבקש. תן קרדיט. גסטרואנטרולוג יודע בדיוק איזה חומרים יש ואם אפשרי לתת חומר יותר נסבל הוא יעשה כן. כנ"ל לגבי כאבים בקיבה.
ד"ר אסולין

1.לעניין החיידק. תבחין נשיפה הוא מאוד מדויק ומספק. גם אם החיידק גרם לאולקוס הטיפול זהה לזה שקיבלת.
2.קרוב לוודאי שיש לך טחורים או סדק-פיסורה בפי הטבעת ומזה הדימום. הסיכוי לאבחנות יותר רציניות (שמעוררות אצלך חרדה) הוא קלוש ביותר.
ההרגשה שמשהו חסום בפי הטבעת נובעת בדרך כלל מכיווץ יתר של השריר ולא מחסימה "אמיתית". במקרה כזה אנחנו מפנים לבדיקת תפקוד פי הבטעת שנקראת מנומטריה רקטלית ולאחר מכן מפנים לטיפול בביופידבק בו לומדים להרפות את פי הטבעת ולהתרוקן נכון יותר.
ד"ר אסולין

שלום חגית,

תרביות צואה או בדיקה מיקרוסקופית של הצואה היא הדרך העיקרית לאתר חיידקים במעי. במקרים אחרים אפשר לבצע בדיקות לרעלנים. השאלה מה מחפשים.
אפטות יכולות להיות גם משניות לתרופות ממשפחת הוולטרן (אספירין וכו') ויכולות להיות גם חלק ממעי תקין. תלוי במספר ובהקשר הקליני. יכולות להיות חלק מקרון וקוליטיס, מחלת בכצ'ט, צליאק. למה כל כך ברור שאין המדובר במחלות אלו?
הכי נכון להתייעץ עם הרופא שמכיר את כל התמונה. נתונים חלקיים לא מאפשרים תשובה מדויקת.
ד"ר אסולין

הסבירות לצליאק נקבעת על סמך מכלול נתונים כולל בדיקות הדם, הסימפטומים וממצאי הגסטרוסקופיה.
TTG גבוה יכול לרמז על צליאק. מקובל להשלים גסטרוסקופיה עם דגימות תריסריון ואם מתאימות הרי שמדובר בצליאק.
ד"ר אסולין

1.אין טעם לחזור על טיפול משולש שלא עזר מספר פעמים. יש צורך לפנות לגסטרואנטרולוג ולתת טיפוליפ מ"קו שני" או שלישי".
2.אין אפשרות לדעת בוודאות האם החיידק הוא הגורם לכאב. רק לאחר השמדתנו נוכל לבחון זאת.
3.אם בטיפולים קודמים הוא קיל לתחילף ללוסק ולא היתה הרגשת נמנום אז עדיף לקחת תרופה שכבר נלקחה. אין שום יתרון ללוסק המקורי על פני תחליף מבחינת הצלחת הטיפול.
ד"ר אסולין

תודה על התשובה
מה פירוש קו שני ושלישי?? הרופא המליץ כרגע לתת כל אחד מסוגי האנטיביוטיקה - מוקסיפן ומטרוגיל בנפרד במשך 10 ימים כל סוג, סה"כ 20 יום ולהמשיך לוסק.

איך אפשר להגיע אליך?
תודה מראש

קו שני- טיפול מרובע: מטרוגיל, טטרציקלין, קל בטן ולוסק או אומפרדקס).
קו שלישי- לבופלוקסצין מוקסיפן ולוסק (יקר ולא תמיד מאושר. יכול להגיע למאות שקלים).

ניתן להגיע דרך מרפאת מכון הגסטרו בשיבא.
ד"ר אסולין

ברור הסיבה ראשית כל

כך הרופא אומר,שזו דעתו.....
אני התעקשתי לבדיקות נוספות אבל הוא אומר שזה גזים באופן חד משמעי...
מה עדיף לקחת?
ניסיתי מאתמול קרבוסילן,אבל זה לא סייע ממש,האם ניתן לשלב את האנציפלמד??

את זה הבנתי אבל מדוע יש הצטברות של גזים, האם זה בגלל אי סבילות לסוכרים מסויימים וכד' שאלות שיש להפנות לרופא גסטרו

האם ישנה בדיקה שיכולה לבדוק אם אני אלרגית לסוכרים?
צליאק? מוצרי חלב?
והאם זו בדיקה שגרתית,או שאני אצטרך "להתחנן" לרופא להפניה בגלל שהבדיקות הללו יקרות למכבי?
ואגב,
כל הכבוד לתשובותייך,אתה אדיב,סובלני ומקצועי
שאלה נוספת אתה רופא של מכבי?או רק פרטי?

יש תבחין נשימה לזיהוי אי סבילות ללקטוז ופרוקטוז שהם השכיחים ביותר.
לצליאק מספיקה בשלב זה בדיקת דם-סרולוגיה לצליאק.
מרבית רופאי הגסטרו יפנו לבדיקות אלו "בלי תחנונים".
זו תופעה מאוד מוכרת ומאוד מטרידה- היכולת שלנו לעזור מוגבלת.

בינתיים מה עדיף שאטול?
הבטן עדיין נפוחה,אני נוטלת כבר כמה ימים קרבוסילן 3 פעמים ביום,האם אוכל לשנות או לשלב אנציפלומד ?
או שבכלל מומלץ משהו אחר לגמרי?

אפשר לנסות לשלב אנציפלמד- זהו תכשיר של אנזימי עיכול.
פרוביוטיקה יכולה לעזור וצריכה להילקח לתקופה ממושכת (מספר חודשים).
ד"ר אסולין

לשלב הכוונה ש-3 פעמים ביום מכל כדור?
והאם באותו הזמן בדיוק?
שאלה נוספת האם חייבים לאחר\יחד עם האוכל או שאפשר ללא אוכל?
ושוב,אתה מקסים ואדיב...כל הכבוד

רצוי שכן

תודה לך ,

מאיזה בדיקה עדיף להתחיל ? והאם זה הכרחי ?!!!

אנמיה מחסר ברזל יכולה להיגרם מאיבוד דם במערכת העיכול ולכן ההמלצה לברר את המערכת. בצעירה בת 25 אני מתייחסת לגורמים נוספים כגון איך הדימום הוסתי והאם הוא מוגבר. מה היה קודם- האם תמיד היתה אנמיה או שזהו ממצא חדש? מה חומרת האנמיה? האם יש או אין תלונות מכוונות ממערכת העיכול.
הפורום אינו תחליף למכלול השיקולים הנ"ל וכדאי להתייעץ עם רופא הגסטרו שהמליץ על הבדיקות.
לא ממש משנה מאיזו בדיקה מתחילים. עם מחליטים שצריך אז מבצעים את שתיהן.
ד"ר אסולין

בוקר וטוב,
תודה על תשובתך , הנה הבדיקות החדשות , עשיתי אותם בגלל כאבי ראש , סחרחורת , עייפות אפילו במאמץ קטן , חולשה... ( אין איזשהן תלונות עלצכאבי בטן ומשהו שקשור למע' העיכול ) ...
בקשר לדימום מווסת ( זה חלש מאוד , ובין 3 ימים ) ....

מתאריך 08:59 28/01/2010
10.8- 4.8 K/ul 6.5 WBC
5.40- 4.20 M/ul 3.48 RBC
1 16.0- 12.0 g/dl 7.4 HB
47.0- 37.0 % 25.5 HCT
31.0- 26.0 pg 21.3 MCH
36.7- 33.0 g/dl 29.0 MCHC
16.0- 11.0 % 19.9 RDW
97.0- 80.0 fL 73.4 MCV
75.0- 40.0 % 61.9 NEUT%
50.0- 20.0 % 25.7 LYM%
12.0- 2.0 % 8.3 MONO%
7.0- 0.0 % 1.9 EOS %
2.0- 0.0 % 0.4 BASO %
4.5- 0.0 % 1.8 LUC%
8.0- 1.9 K/ul 4.0 NEUT.abs
4.5- 0.9 K/ul 1.7 LYMP.abs
1.0- 0.2 K/ul 0.5 MONO.abs
0.6- 0.0 K/ul 0.1 EOS.abs
0.1- 0.0 K/ul 0.0 BASO abs
0.4- 0.0 0.1 LUC abs
15.0- 0.0 0.0 MACRO%
10.0- 0.0 18.4 MICRO %
10.0- 0.0 0.2 HYPER%
10.0- 0.0 43.9 HYPO %
10.0- 0.0 0.4 MICRO%/HYPO%
450- 150 K/ul 402 PLT
13.0- 4.0 fL 10.0 MPV
-----------------------------------------------------------
100- 70 mg/dl 69 GLUCOSE
43- 17 mg/dl 19 UREA
0.95- 0.51 mg/dl 0.45 CREATININE
145.0- 135.0 mEq/L 136.8 SODIUM
145- 40 µg/dl 9 IRON
5.10- 3.50 mEq/L 4.90 POTASSIUM
200.0- 110.0 mg/dl 189.8 CHOLESTEROL
150- 0 mg/dl 157 TRIGLYCERIDES
120- 40 mg/dl 53 CHOLESTEROL- HDL
130.0- 40.0 mg/dl 104.9 CHOLESTEROL-LDL calc
- mg/dl 136 NON-HDL_CHOLESTEROL
-----------------------------------------------------------------
0.50- 0.00 mg/dl 1.51 C-REACTIVE PROTEIN
----------------------------------------------------------------
4.20- 0.35 mIU/L 1.13 TSH
672- 156 pmol/L 339 VITAMIN B12
----------------------------------------------------------------
1 291.0- 10.0 ng/ml 5.0 FERRITIN
---------------------------------------------------------------

בדיקות דם לפני כמעט שנה וחצי היו תקינות לגמרי ....
אני מצרפת חלק מהם ... עשיתי אותם בזמנו בגלל כאבי ראש ....

הבדיקות מתאריך
09:51 23/07/2008

10.8- 4.8 K/ul 4.9 WBC
5.40- 4.20 M/ul 4.44 RBC
16.0- 12.0 g/dl 13.0 HB
47.0- 37.0 % 38.2 HCT
31.0- 26.0 pg 29.3 MCH
36.7- 33.0 g/dl 34.1 MCHC
16.0- 11.0 % 13.9 RDW
97.0- 80.0 fL 86.0 MCV
75.0- 40.0 % 59.4 NEUT%
50.0- 20.0 % 30.9 LYM%
12.0- 2.0 % 5.7 MONO%
7.0- 0.0 % 1.2 EOS %
2.0- 0.0 % 0.8 BASO %
4.5- 0.0 % 1.9 LUC%
8.0- 1.9 K/ul 2.9 NEUT.abs
4.5- 0.9 K/ul 1.5 LYMP.abs
1.0- 0.2 K/ul 0.3 MONO.abs
0.6- 0.0 K/ul 0.1 EOS.abs
0.1- 0.0 K/ul 0.0 BASO abs
0.4- 0.0 0.1 LUC abs
15.0- 0.0 0.2 MACRO%
10.0- 0.0 1.1 MICRO %
10.0- 0.0 0.6 HYPER%
10.0- 0.0 0.5 HYPO %
10.0- 0.0 2.2 MICRO%/HYPO%
13.0- 4.0 fL 9.7 MPV
400- 150 K/ul 272 PLT
--------------------------------------------------
110- 70 mg/dl 79 GLUCOSE
50- 10 mg/dl 37 UREA
0.95- 0.47 mg/dl 0.66 CREATININE
8.0- 2.0 mg/dl 4.5 URIC ACID
8.3- 6.4 g/dl 8.4 PROTEIN-TOTAL
10.50- 8.50 mg/dl 9.41 CALCIUM
4.8- 3.4 g/dl 4.8 ALBUMIN
200.0- 110.0 mg/dl 192.1 CHOLESTEROL
200- 10 mg/dl 68 TRIGLYCERIDES
120- 35 mg/dl 57 CHOLESTEROL- HDL
130.0- 1.0 mg/dl 120.0 CHOLESTEROL-LDL calc
145- 37 µg/dl 71 IRON
31- 0 U/L 18 GOT (AST)
31- 0 U/L 9 GPT (ALT)
36- 0 U/L 14 GGT
126- 37 U/L 57 ALK. PHOSPHATASE
480- 130 U/L 249 LDH
167- 0 U/L 56 CPK
-----------------------------------------------------------------
670- 180 pmol/L 379 VITAMIN B12
45.0- 7.0 nmol/L 30.2 FOLIC ACID
---------------------------------------------------------------

שלום אריג,

בהחלט אנמיה משמעותית. לאור העובדה שהבדיקות הקודמות היו תקינות ואין דימום וסתי מוגבר הייתי ממליצה בירור מלא של מערכת העיכול. גסטרוסקופיה כולל דגימות מעי דק. סרולוגיה לצליאק. קולונוסקופיה ואם הכל תקין גם קפסולה (מצלמה ניידת) של המעי הדק.
בהצלחה.
ד"ר אסולין

אם את נוטלת אגיולקס המירי אותו בפגלקס כף 3 פעמים ביום, אם לא יחול שיפור פני לגסטרואנטרולוג לבירור הבעיה ובמקביל היוועצי בדיטאנית

המשך הבירור צריך להיות הדמייה של מעי גס עם ביופסיות במידת הצורך (קולונוסקופיה) ובהמשך כפי שציינת קפסולה המצלמת את המעי הדק

יש לבצע בירור ע"י גסטרוסקופיה ובמידה ולא מקדמת לנסות תכשיר כגון אומפרדקס להפחתת חומציות, פנה בעניין זה לגסטרואנטרולוג

אם אתה סובל מצרבות ותחושת בעירה המטפסת מהקיבה לחזה, נסה להכפיל את מינון האומפרדקס לשניים ליום, אם לא יחול שיפור בקש לבצע גסטרטסקופיה

יש לבצע בירור ע"י מיפוי התרוקנות קיבה

שכחתי לציין כי ביקרתי היום אצל גסטרואנטרולוג והוא פשוט לא ידע להסביר לי במה מדובר..

הפיענוחים לצערי לא חלק מהשירות שאנו נותנים, זה רק עלול להחטיא, ראי מה כתבנו בראש הפורום, פני עם הצילומים לכירורג, היציאות הן כמו שאמרת תוצאה של מה ששתית לקראת הבדיקה, זה יחלוף