בדיקה ביתית של אסותא

שלום רב,
אינני מציע לאיש להיבדק בבדיקה הביתית. גם לבדיקה במעבדה מגבלות וחסרונות די בעיתיות. הבדיקה הביתית היא בעלת אמינות ירודה משמעותית. הייתי מציע לך להיבדק במעבדה בלבד.
בברכה

מדוע הבדיקה הביתית לדעתך היא בעלת אמינות ירודה ביותר? האם המכשור פחות אמין?
הופניתי לאסותא ושם נאמר לי שהמגמה אצלם זה לעשות בדיקות ביתיות ובמקרים חריגים רק בדיקות במעבדה. המוקדן טען שזה אותו דבר מבחינת האמינות ושיש יתרון שאתה יושן במיטה שלך ובסביבה המוכרת שלך וכך הבדיקה יכולה לצאת אפילו אמינה יותר

שלום רב,
ראשית גילוי נאות, אני עובד באסותא כמנהל אדמניסטרטיבי של מכוני השינה.
בניגוד לחוות דעתו של פרופ' פינקלשטיין, מכשירי הבדיקה המשמשים לבדיקות שינה ביתיות נבדקו ונמצאו מתאימים ביותר לאבחון הפרעת נשימה בשינה בבית. מכשירים אלו עברו בדיקה ותיקוף מדעיים בגופים אוביקטיבים המתמחים בבחינה של ציוד מדעי ורפואי. קיימים פירסומים אין ספור בספרות המדעית המראים כי מכשירי בדיקה ביתיים מתאימים ללצורך אבחון הפרעות נשימה בשינה.
לפיכך, אתה יכול להיות בטוח כי בדיקות השינה הביתיות עברו בדיקה של מהימנות ותקפות ובדיקות השינה ביתיות הנעשות במסגרת מכוני שינה מוכרים ומוסדרים שבהם עובדים ורופאים שעיסוקם ומומחיותם היא רפואת שינה הן הכלי המתאים לאבחון.

בברכה

עמית

שלום רב,
אכן הבדיקות הביתיות הן בעלות אמינות ירודה ולא הייתי מציע לאיש בשלב זה להסתמך עליהן. אם כי חשוב לציין, שגם הבדיקות במעבדה עצמה הן בעיתיות ולעיתים די קרובות מעבר למוגבלותן הבסיסית הן אינן משקפות את מצב הנבדק אפילו במסגרת יכולתן התיאורטית.
הקהילה הרפואית ומובן קהל הפציינטים עדיין אינם מבינים מה יכולה לתת בדיקת שינה ומייחסים לה סגולות פלא שאינן קיימות במציאות.
1) בדיקת השינה איננה מספקת כל מידע לגבי הגורם להפרעת הנשימה ולכן איננה יכולה להיות בסיס לטיפול.
2) הבדיקה איננה מוסיפה בד"כ לאבחנה. מי שנוחר ומפסיק לנשום-הדבר נצפה היטב ע"י הסובבים אותו. נין גם בבית עם שעון עצר לאמוד את מספר האירועים ולמדוד את משכם.
3) בבדיקת השינה לא נמדדים הלחצים השליליים הנוצרים בבית החזה.מידע שהוא קריטי לקביעת חומרת מצב הנבדק מאחר והם עומדים ביחס ישר למאמץ שהנבדק מפעיל כדי להתגבר על החסימה.
4) בבדיקה לא נבדקת העבודה הנשימתי החשובה כנ"ל.
5) מיקרו-יקיצות אינן נמדדות וכך ללא מעט נבדקים בעת הבדיקה איכות שינה ירודה והם מציינים זאת לעיתים קרובות. כך במצב זה הפרעות הנשימה פוחתות משמעותית והמדידה איננה נכונה.
6) קיימת שונות רבה בהופעת תנועות רגליים מחזוריות בין לילה ללילה ועל כן התופעה יכולה שלא להיות מאובחנת.
המשך בתגובה הבאה: פרופ' יהודה פינקלשטין

בהמשך לתגובתי:
7) יש הבדל בעבודת צוות המרפאה ובפיענוח הבדיקה על ידו. אותו מצב יכול לקבל התייחסות שונה ע"י צוות מעבדות שונות והרי הרופא המקבל לידיו את הבדיקה והפציינט אינם מתמצאים בנבכיה ומקבלים את הדברים כפי שהם.
8) הבדיקה לוקה ביותר ביכולת להגדיר את דרגת החומרה של הפרעת הנשימה. יש מי שמוגדרים במעבדה נחרנים בלבד אך העבודה הנשימתית והלחצים בבית החזה שהם מפעילים כדי לפרוץ את החסימה ולא לעצור את הנשימה אלא "לנחור בלבד" גורמים לפגיעה בארכיטקטורה של השינה ולקיטועה שלה. כך שהם סובלים מעיפות בקר וישנוניות-יתר יומית. ובנוסף לכך מכל ההשלכות על מערכת כלי הדם והלב. לעומת זאת יש מי שלהם הפסקות נשימה רבות אך קטעי השינה העמוקה ושנת החלימה שלהם הם נזקקים קצרים אך מספיקים וןהם ערים. לא מעט אנשים כאלו מאריכים ימים ושנים.
לעצם הבדיקות הביתיות, ככל הנראה יש לא מעט ניתוקי חוטים בעת הבדיקה אין הרי מי שיחברם מחדש כפי שהדבר קורה במעבדה הנייחת. כאשר הבעיה העיקרית היא בבדיקת ה-EEG אם כלל נעשית בבדיקה הביתית. גם אםנעששית בכלל, הניתוקים של החוטים מחיבורם בקרקפת שכיחים מאד ואין מי שיחברם. לכן התוצאה היא שחלק גדול מאלו שמגיעים לבדיקה עם הבדיקות הביתיות אין הבדיקות כלל משקפות את מצבם. ולא פעם בת הזוג מגחכת למראה תוצאות הבדיקה מאחר והיא צופה בבית במצב האמיתי. לא פעם בבדיקה האיש חסום ולו כל האפיונים של חסימה קשה גם מבחינה אנטומית וזאת בניגוד לממצאים הדלים של הבדיקה במעבדה.במקרים כאלו אנו מסכמים עם הפציינט שאכן אין הבדיקה משקפת את מצבו וממילא אין הבדיקה בסיס לטיפול. אך כאשר הפציינט מועמד לניתוח אני לא פעם מבקש בדיקה חוזרת. כדי שלא יוצר מצב שבו לאחר הניתוח בבדיקה נכונה תתקבל תוצאה גרועה יותר מקודמתה למרות שחל שיפור משמעותי. יש גם סיבות נוספות שהאמינות הירודה של הבדיקות הביצתיות מהוות בעיה אמיתית.
עובדה היא שאין איש המדווח שזומן אחרי הבדיקה הביתית לבדיקה חוזרת במעבדה עקב כשל בבדיקה הביתית לאחר שרישומי בדיקתו נבדקו. והרי ברור שחלק מהבדיקות טכנית כשלו אך לעולם אין מי שיודה בכך.
בשלב זה כאשר בדיקות השינה על מוגבלותן הם העומדות לרשותנו הרי שלפחות תתבצענה במעבדה עצמה. מובן שמבחינה כלכלית המעבדה מעדיפה בדיקות ביתיות אך אין זה האינטרס של הפציינט.
בברכה
פרופ' יהודה פינקלשטין

תודה רבה פרופ', יישר כוח על התגובה המפורטת והמדעית!