ACTH של 8 בבוקר מעט גבוה

ערב טוב ד"ר איש שלום וד"ר ברק הנכבדות
בהמשך לשאלתי מהעבר הלא רחוק שאצרף בהמשך, הדיע היום תשובת ACTH של שמונה בבוקר 61.6 (בערכי מכבי עד 46)
בעבר שאלתי:
בבדיקת 17 הידרוקסי פרוגסטרון יצא 6.51 (הערך עד 4.9).
בן 56 שבנוסף לרקע לא ברור יש קורטיזול גבוה לא החלטי להיפר קורטילוזומיה (2 איסופים אחרונים 135 ו 202 בערך עד 75, 2 מבחני דיכוי 1 מ"ג דקסה 237 ו 75 קורטיזול ברוק תקין בעבר 0.08 ותוצאה חוזרת 0.04, מבחן דיכוי 2 מג ב 48 שעות תקין 17 ו acth דוכא לפחות מסף הגילוי וקורטיזול כללי בין 700 ל 900) בנוסף היפוגונדיזים עם טסטוסטרון כללי בין 5.7 ל 10 וטסטוסטרון חופשי נמוך עם מיקרואדנומה קטנה שאינה מפרישה. Dhea-s בקצה הנמוך 1.9, בערכים 09.-15.
בעבר עניתם לי שתוצאת 17 הידרוקסי פרוגסטרון גבוהה סותרת היפרפלזיה לא קלאסית של האדרנל בנוכחות קורטיזול גבוה אלא אם יש הפרשת ACTH גבוה שאז מתאים לקושינג
עכשיו הצלחתי להתבלבל.... קורטיזול גבוה ברוב הבדיקות, היפוגונדיזם, ACTH גבוה (אם זה נחשב מספיק גבוה להחשיד) ו 17 הידרוקסיפרוגסטרון גבוה עם מיקרואדנומה בהיפופיזה.
יש או אין קושינג?
יש או אין היפרפלסיה של האדרנל?
ואם לא, אז מה כן?

אודה על תשובתכן המחכימה!
אבי